产检 B 超发现这几个指标异常，先别着急下结论
产检 B 超发现这几个指标异常，先别着急下结论
在产检过程中，B超检查常常让准父母们既期待又紧张。特别是当报告单上出现"可疑异常"时，更是让人忧心忡忡。事实上，很多所谓的"异常"指标其实并不意味着真正的健康问题。本文将为您解读几个常见的B超软指标，帮助您更好地理解这些检查结果。
胎儿心室强光点
心室强光点本质上是胎儿心室腱索或乳头肌的钙化斑[1]，对胎儿的生长发育并无不利影响。事实上，心室强光点在正常人群时有检出，可以说是一种很常见的超声正常变异。之所以现如今的B超检查中越来越多地看到关于心室强光点的描述，主要与B超技术的进步和医学界对心室强光点的认识增强有关。
虽然说胎儿心室强光点绝大多数情况是一种正常变异，但需要注意的是，在非整倍体异常如21-三体综合症的胎儿中，心室强光点的发生率增高。有研究表明，右心室强光点，双心室强光点相比左心室强光点来说，胎儿染色体异常发生风险升高[2]。
因此，产检发现心室强光点时，产科医生应着重关注胎儿染色体检查，如无创DNA等，若无创DNA低风险，那么胎儿心室强光点无需进行羊水穿刺等有创性染色体检查，也无需定期做胎儿心超，以免给孕妇增加不必要的痛苦和焦虑情绪。
通常情况下，随着孕周的增长，胎儿心室强光点会逐渐吸收消退，少数会持续存在于新生儿期，在新生儿心超时被发现。但即便如此，在胎儿染色体正常的前提下，这类心室强光点通常不会对新生儿的生长发育造成不利影响。
持续性右脐静脉
持续性右脐静脉又称为永久性脐静脉，是胎儿血管发育变异的表现。胎儿时期有两条脐静脉：左脐静脉和右脐静脉。正常情况下右脐静脉逐渐退化，保留左脐静脉。若左侧脐静脉退化，而右脐静脉未正常退化，就成为持续性右脐静脉[3]。
持续性右脐静脉通常为胎儿良性解剖变异。单纯持续性右脐静脉通常预后良好，在新生儿6个月左右闭锁为一条纤维索带。但少数持续性右脐静脉胎儿合并其他器官发育异常，如先天性心脏病，消化系统畸形等，则应通过胎儿染色体检查，胎儿心超等进一步判断。
持续性右脐静脉往往在常规超声检查中发现：在腹围平面上，脐静脉转向胎体左侧，胆囊位于脐静脉左侧（正常情况下，脐静脉应转向胎体右侧，胆囊位于脐静脉右侧）。
单纯持续性右脐静脉无需治疗，若合并其他脏器异常发育，则需要行胎儿染色体检查并进行遗传咨询。少数合并严重发育畸形者，应慎重决定胎儿去留。
图 1 持续性右脐静脉（作者手绘）
肠管回声增强
严格意义上讲，"肠管回声增强"是一种B超声像图的描述，而不是疾病，它指的是肠管的超声回声强度增强，类似骨骼的回声。
其发生原因较多，如胎儿肠道内积气积粪，胎儿染色体异常（2的21-三体综合症），宫内感染（巨细胞病毒感染等），肠道发育异常等。胎儿期肠管回声增强胎儿出生后后随访显示，绝大多数预后良好，发生异常者占少数[4]。
肠管回声增强的诊断与仪器设备和超声医生的检查操作有一定关系。诊断肠管回声增强要求超声传感器频率5MHz或更低频率下，把超声增益调至最低时方可诊断。若仪器设备不符合上述要求，或超声医生没有注意调节增益，很可能造成"肠管回声增强"的过度诊断。
单纯肠管回声增强，通常预后良好，出生后大部分无临床症状，无需特殊治疗[5]。若合并肠管扩张，腹水等其他异常，则不排除消化道畸形可能。
因此，当超声提示肠管回声增强时，应积极完善胎儿染色体检查，如羊水穿刺或无创DNA等，并注意动态随访观察。
小结
随着超声技术的进步，孕期检查的精细化，越来越多的超声"软指标"被推到了台前。面对这些看似异常却未必异常的超声软指标，作为产科医生，我们要做的是冷静看待，以科学的眼光，合理的检查手段，明晰风险，既不漏掉提示胎儿异常的信号，又不过度诊疗制造焦虑。