一文读懂泻心汤：半夏、生姜、甘草泻心汤的区别

一文读懂泻心汤：半夏、生姜、甘草泻心汤的区别

学中医的过程中，背诵方歌是必不可少的环节，但对于许多人来说，这并非易事，尤其是像三泻心汤这样组方相近的方剂，常常让人傻傻分不清，它们的组方基本一致。那么，这三种泻心汤究竟有何不同呢？让我们深入探究一番。

半夏泻心汤

寒热平调，和胃消痞

条文出处

半夏泻心汤出自《伤寒杂病论》辨太阳病脉证并治下：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而鞭痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之，但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”

《金匮要略・呕吐哕下利病脉证治第十七》也提到：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”

方证分析

半夏泻心汤主治的是寒热错杂之痞证，其典型症状为 “痞、呕、利”。

脾胃素虚之人外感后，容易出现痞证，尤其是在误用下法之后更为常见。此时，中焦气机不畅，浊阴不降则呕吐，清阳不升则下利，正如《黄帝内经》中所说的“乱气，阴阳反作”。中焦不降分心胆，心火不降黄连汤，胆火不降黄苓汤。下焦不升则肾阳不升。这种寒热错杂用半夏泻心汤，半夏、干姜温之，黄芩（清木）、黄连（清火）清之，人参托之不使内陷。共同达到寒热平调、消痞散结的功效。

方剂对比

与小柴胡汤相比，二者虽都源自《伤寒论》，且都有和解之意，但小柴胡汤和解少阳，主治少阳病，症状以往来寒热、胸胁苦满等为主；而半夏泻心汤侧重寒热平调、消痞散结，主治寒热错杂痞证，以心下痞满、呕吐下利为主要表现。小柴胡汤治在半表半里，其外为太阳寒水，其内为阳明燥热，用小柴胡汤，柴胡解其外，黄芩解其内，用人参托之，不使内陷。

厚朴生姜半夏甘草人参汤与半夏泻心汤也有所不同，前者是虚实错杂，用厚朴、生姜、半夏；后者是寒热错杂，用半夏、干姜加黄连、黄芩 。

在《温病条辨》中，针对阳明暑温，脉滑数，不食不饥不便，浊痰凝聚，心下痞者，会用半夏泻心汤去人参、干姜、大枣、甘草加枳实、杏仁，这是因为暑温热病要去干姜，且不是虚痞，为避免助湿生满，去掉人参、甘草、大枣。

生姜泻心汤

和胃散水，止呕消食

条文出处

生姜泻心汤同样出自《伤寒杂病论》：“伤寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞鞭，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。”

方证分析

生姜泻心汤可以总结为 “痞鞭、噫食臭、利”。

脾胃虚弱，邪气结于心下，导致胃脘部胀满且按之硬，即 “痞硬”；胃虚食滞，胃中未消化的食物发酵产生气味，通过嗳气排出，就是 “噫食臭”；脾胃功能失常，水谷不化，又有水气内停，导致肠道传导失司，出现腹泻、腹中肠鸣有声，此为 “利”。这些症状体现了生姜泻心汤所治的水热互结、胃虚食滞的痞证特点。

甘草泻心汤

补脾和中，缓急止利

条文出处

甘草泻心汤的条文在《伤寒论》和《金匮要略》中均有出现。

《伤寒论》记载：“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞭而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。”

《金匮要略・百合狐惑阴阳毒病》中提到：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，蚀于上部则声嗄，甘草泻心汤主之。

方证分析

甘草泻心汤主治胃气虚弱，寒热错杂之痞证，其脾胃虚弱的症状更为明显，表现为痞利俱甚，完谷不化，干呕心烦不得安。

甘草泻心汤证的患者常见舌尖红，而舌尖往后舌色不红，甚至舌淡，这体现了寒热错杂，中焦有寒则舌体中部之后淡，上焦有热则舌尖红，中焦堵塞导致心火不得下降，故而出现干呕心烦不得安 。这里的心下痞鞭而满仍是气胀，与大陷胸汤证不同。在应用时，是否用人参可根据具体情况判断，如上腹硬满严重，或是治疗白塞病时可不用。

《金匮要略》中所称的狐惑病，即西医所说的白塞病，此证不仅表现为口、肛症状，还常见全消化道溃疡。甘草泻心汤中，黄芩、黄连泻心火；半夏、干姜温中暖肌可促进肌肉生长；重用甘草，取其 “以土盖火” 之意，从西医角度看，甘草有拟皮质激素样作用。

临床应用鉴别要点

症状表现

半夏泻心汤以心下痞满、呕吐、下利为主；

生姜泻心汤突出心下痞硬、干噫食臭、腹中雷鸣下利；

甘草泻心汤则是痞利俱甚，完谷不化，干呕心烦不得安更为明显。

病机特点

半夏泻心汤为寒热错杂，中焦气机不畅；

生姜泻心汤是水热互结，胃虚食滞；

甘草泻心汤是胃气虚弱，寒热错杂，脾胃虚弱程度较重。

药物组成差异

三方基础组方相似，但生姜泻心汤重用生姜，减少干姜用量；甘草泻心汤则是加重甘草用量。