关于白蛋白的知识，你需要明明白白？

关于白蛋白的知识，你需要明明白白？

引用

MedSci-临床研究与学术平台

1.

https://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=934685280545

白蛋白是人体内含量最高的蛋白质，主要由肝脏产生。它在维持血浆胶体渗透压、运输及解毒、营养供给等方面发挥着重要作用。在临床上，白蛋白被广泛应用于多种疾病的治疗，如失血性创伤、脓毒症、烧伤、肝硬化等。本文将详细介绍白蛋白的使用场景、用法用量、效果及注意事项，帮助读者全面了解这一重要生物制品。

1. 什么情况下需要输注白蛋白？

白蛋白主要用于以下情况：

• 失血性创伤、脓毒症及脓毒性休克、烧伤引起的休克
• 脑水肿及损伤引起的颅压升高
• 肝硬化及肾病引起的水肿或腹水
• 低蛋白血症的防治
• 新生儿高胆红素血症
• 心肺分流术、烧伤、血流透析的辅助治疗
• 成人呼吸窘迫综合征、ECMO患者的液体复苏
• 创伤性脑损伤患者（血清白蛋白≤1.5 克/分升或血流动力学不稳定的轻至重度低白蛋白血症）
• 血浆置换、透析中低血压以及围手术期低蛋白患者

2. 用法用量

使用白蛋白时需注意以下事项：

• 为防止大量注射时机体脱水，可用 5% 葡萄糖注射液或 0.9% 氯化钠注射液适当稀释作静脉滴注（宜用备有滤网装置的输血器）。
• 不能用注射用水稀释，否则会导致患者溶血。
• 在开始 15 分钟内，应特别注意滴速缓慢，逐渐加速至每分钟不超过 2 mL。
• 所需白蛋白剂量 g = (所需总蛋白 g/L － 实际总蛋白 g/L) × 血浆含量 L × 2。

在治疗肾病及肝硬化等慢性白蛋白缺乏症时，可每日注射本品 5 ~ 10 g，直至水肿消失，血清白蛋白含量恢复正常为止。

特殊情况下的应用

• 脓毒症和感染性休克：推荐在复苏的前3小时内静脉输注至少30毫升/公斤体重乳酸林格或生理盐水等晶体液。在此之后如果血流动力学不稳定状态仍然存在，建议加用白蛋白（级别：2B）。推荐输注250-500毫升等渗白蛋白（12.5至25克）并每30分钟重复一次，直至获得液体反应性。
• 严重烧伤和热损伤：推荐等渗白蛋白在烧伤后第一个24 小时内的应用（被部分学者）。可按照公式：0.1×kg×TBSA%，计算（烧伤后）前24小时内5%白蛋白的输注量（毫升）。相反，高渗（20-25%）白蛋白被推荐在烧伤晚期（烧伤最初24小时后）应用。在重度烧伤（深II度和III度）患者中，白蛋白可在以下情况下用于减少液体蠕变的发生和影响：（1）遵照Parkland公式在24小时的晶体液复苏后常规应用胶体液；（2）烧伤12小时后，当液体需要量超过正常需要量120%时启动白蛋白复苏；（3）在24小时内预计复苏液体需求超过6毫升/公斤体重/TBSA%的患者中应用等渗白蛋白。
• 血浆置换：通过分离去除的液体容量（血浆）必须应用另外一种液体进行替换以避免显著的容量损失。等渗白蛋白、生理盐水或晶体-胶体（白蛋白+生理盐水）混合物是大多数情况下的替代液体选择。等渗白蛋白或白蛋白生理盐水的联合优于单独应用生理盐水（级别：1B）。等渗白蛋白的优势是显著减低了病原体传播和过敏反应的风险。当联合应用胶体和晶体液时，胶体的量不应少于总输注量的50%。合适的替代溶液可以由，等渗白蛋白以1:1的比例替代全血和生理盐水2:1的比例替代全血组成。例如，例如，如果进行了2000毫升的血浆置换，并使用了1000毫升等渗白蛋白，则应使用2000毫升的生理盐水替代剩余的1000毫升（血浆）。
• 急性呼吸窘迫综合征：推荐剂量为25克高渗白蛋白联合速尿，每8小时重复一次，持续3天（级别：2C）。

3. 10 g白蛋白能升高多少血清白蛋白？

通常血浆约占人体体重 4.5%。那么，对于一个 60 kg 体重的健康成人来说，一瓶 20% 的人白蛋白 50 mL （10 g）输入人体，在未分解变化前，能够短时间内提高白蛋白 3 ~ 4 g/L。但是在严重感染患者，由于存在渗漏，可能达不到预期的水平。

4. 注意事项

• 严谨冻结
• 15% ~ 20% 的白蛋白不宜用于脱水患者
• 过量注射时可造成脱水、机体循环负荷增加、充血性心力衰竭和肺水肿
• 应定期监测动脉血压和脉搏、中心静脉压、肺动脉楔压、尿量、电解质、红细胞压积、血红蛋白
• FDA 妊娠分级 C 级，妊娠期妇女慎用

5. 应用误区

• 白蛋白不是营养药物，不能改善患者营养状态，不能提高免疫力
• 血清白蛋白水平低不是人血白蛋白输注的指征
• 输注白蛋白后不是必须要静推呋塞米，要根据尿量和容量状态决定