青蒿素，疟疾的“克星”，传统中医智慧与现代医学碰撞出的“救命火花”
青蒿素，疟疾的“克星”，传统中医智慧与现代医学碰撞出的“救命火花”
疟疾是一种古老的疾病，3000多年前的殷商时期，我国就已有疟疾流行的记载。并且，《黄帝内经》等古籍中也总结了秦汉及其之前的人们对疟疾的认识。
20世纪60年代，恶性疟疾横行，人类饱受疟疾之害。1969年，屠呦呦担任研究疟疾组的组长，开始广泛收集、整理历代医籍，最后从《肘后备急方》对青蒿素的记载中找到了灵感，成功提取出抑制疟原虫的青蒿素样品。
青蒿素是从复合花序植物黄花蒿（即中药青蒿）中提取得到的一种无色针状晶体。研究显示，青蒿素类药物清除疟原虫起效迅速且安全，可杀死所有处于血液期的疟原虫及降低寄生虫的生物量，尤其对脑型疟和耐氯喹疟疗效甚佳。其中，静脉用青蒿琥酯是治疗重症疟疾的首选药物。
什么是青蒿素
青蒿素是继奎宁之后治疗疟疾的第二种天然产物，具有迅速、高效的抗疟特点。
最早的临床试验是在1972年8—10月在海南省（21例）和北京市（9例）进行的，用的是菊科艾属植物黄花蒿的乙醚提取物，治疗效果均有统计学意义。
后来开始了黄花蒿乙醚提取物的纯化，1972年11月，科研人员从提取物中分离出一种有效的抗疟化合物，这种化合物后来被命名为青蒿素，其化学结构是一种倍半萜内酯类过氧化物，分子式为C15H22O5，相对分子质量为282.34。
青蒿素对疟原虫有哪些作用
青蒿素对各种疟原虫红细胞内期裂殖体均有快速杀灭作用，48小时就可以使疟原虫从血液中消失。
目前，青蒿素抗疟的作用机制并没有被完全研究清楚，可能和血红素或Fe2+催化青蒿素形成自由基破坏疟原虫表膜核和线粒体结构导致疟原虫死亡有关。
虽然还有研究发现了对单独使用青蒿素耐药的疟原虫，但其对含有青蒿素的复方制剂耐药率较低。
青蒿素可以透过血脑屏障，用于脑型疟的救治。
青蒿素安全性较高，不良反应罕见，可能会有一过性的心脏传导阻滞、白细胞减少、短暂的发热及恶心、呕吐、腹泻等症状。但有动物实验发现，其有胚胎毒性，故孕妇慎用。
青蒿素有哪些衍生物
青蒿素的脂溶性衍生物是蒿甲醚，水溶性衍生物是青蒿琥酯，这两种药物的抗疟作用均强于青蒿素。
青蒿素及其两种衍生物的代谢产物是双氢青蒿素，也是一种非常有效的抗疟药物。
知识扩展
人患恶性疟疾的治疗
人感染疟原虫后，应尽早就诊，并接受抗疟药物治疗。医生会根据患者血液中疟原虫的密度大小、病情轻重、是否来自耐药流行地区、当地疟原虫的耐药类型及当地抗疟药物的可及性来选择具体药物。
目前，世界卫生组织（WHO）建议使用青蒿素衍生物和另一种有效抗疟药物的联合方案，并要根据患者的病情轻重或缓急选用口服、肌内注射或静脉用药。
除抗疟药物治疗外，人感染疟原虫后还需要接受对症支持治疗，如输液、吸氧、降温等。对于脑型疟出现脑水肿和昏迷的患者，还需要进行脱水、监测及纠正低血糖等，并应用改善微血管堵塞的药物或加用血管扩张药治疗，以提高治疗效果。同时，应加强护理、防止继续感染。
误区解读
误区1：只要吃了预防药物，就不会患恶性疟疾。
这是不正确的。虽然疟疾的预防措施包括避免蚊虫叮咬和坚持使用抗疟药物，但许多旅行者未能采取有效保护措施预防蚊虫叮咬。另外，目前市场上还没有针对成年人有效的疟疾疫苗，没有任何一种药物预防方案可保证完全防护。计划长时间停留在疟疾流行地区的旅行者，应在整个停留期间持续采取有效的药物预防，并且要在返回后继续在推荐的时间范围内进行预防。若旅行者在旅程中或返回后出现发热等不适症状，应紧急就诊。
误区2：人感染疟原虫后，可以自己服用一些抗生素来治疗。
这是不正确的。抗生素是用来治疗细菌感染的，对疟原虫没有效果，反而有可能发生不良反应。人感染疟原虫后，应及时到医院就诊，并接受抗疟药物的规范治疗。目前，WHO推荐使用青蒿素类药物治疗疟疾，如青蒿琥酯和蒿甲醚等。
内容来源：人民卫生出版社出版《感染病：真相与误区》
组织编写：国家卫生健康委宣传司
本书主编：国家健康科普专家库专家 复旦大学附属华山医院主任医师、教授 张文宏
声明：本材料仅供疾病认知教育使用，无意提供任何医疗建议或推荐具体治疗方案，与您个体疾病状况有关的任何治疗方案或其他医疗相关问题，请咨询您的主治医生。