我国心血管病预防策略及面临的挑战
我国心血管病预防策略及面临的挑战
心血管疾病是我国居民第一位死亡原因，占总死亡的40%以上。党中央、国务院高度重视心血管疾病防治工作，将其纳入《“健康中国2030”规划纲要》和《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》等重要政策文件，并在《健康中国行动（2019—2030年）》中，将“心脑血管疾病防治行动”列为专项行动，且明确提出，到2030年，将心血管疾病死亡率下降到190.7/10万及以下。
目前，心血管疾病是我国居民第一位死亡原因，占总死亡的40%以上，严重威胁我国人民生命健康。党中央、国务院高度重视心血管疾病防治工作，将其纳入《“健康中国2030”规划纲要》和《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》等重要政策文件，并在《健康中国行动（2019—2030年）》中，将“心脑血管疾病防治行动”列为专项行动，且明确提出，到2030年，将心血管疾病死亡率下降到190.7/10万及以下。而实现为心血管疾病制定的防治目标，应针对不同的目标人群分别采取零级预防、一级预防和二级预防的策略。
零级预防
零级预防是心血管病预防策略最上游的预防策略，是心血管病预防战略前移的重要体现。其目标人群是尚不存在心血管病主要危险因素如高血压、血脂异常、糖尿病和吸烟的人群。主体人群是儿童、青少年和中青年。预防的目标是预防或延迟危险因素的发生，保持心血管健康状态。目前国际上普遍提倡的理想心血管健康8项指标即是零级预防的理想目标。这8项目标包括4个行为指标：不吸烟、保持健康饮食习惯、保持规律体力活动和良好的睡眠；4个生理指标：保持理想体重、未服药血压＜120/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、未服药血清总胆固醇低于200 mg/dl（5.17 mmol/L），以及未服药空腹血糖低于100 mg/dl（5.6 mmol/L）。
一级预防
一级预防是通过有效降低和控制心血管病危险因素水平，减少个体和人群心血管病发病和死亡风险。目标人群是那些已经具有一项或多项心血管病危险因素（例如高血压、血脂异常、吸烟、糖尿病和肥胖），但尚无冠心病或脑卒中病史的人群。由于我国的成人大多具有一项或多项危险因素，所以一级预防是目前心血管病预防的主要策略。随着我国居民老龄化程度不断增加和不良生活方式的流行，预计一级预防人群的数量还会继续增加。一级预防策略的目标是通过积极有效地治疗和控制已存在的心血管病危险因素，降低个体和人群心脑血管病发病和死亡的风险，减少疾病负担，改善健康状态。
二级预防
二级预防的目标人群是已经患有心血管病的患者人群，包括已经发病的冠心病、脑卒中或周围血管疾病患者，其主要风险是再次发生急性冠心病或脑卒中事件导致再次住院、致残或死亡。这些患者往往具有严重的动脉粥样硬化性病变和心脏、大脑、肾脏的结构和功能损伤，是心血管病危险分层中的极高危人群。二级预防的主要目标是控制疾病的进展，降低复发、致残和死亡的风险，在一定程度上恢复患者的生活、工作能力和生活质量。
心血管病预防面临的挑战
虽然心血管病的防治目标和策略很明确，但实现防控目标仍然存在巨大挑战。
零级预防面临的挑战：近几十年来，我国的社会经济发展和科技进步极大地方便了广大民众的生活、工作、出行和交流，但不良生活方式对人群的心血管健康带来的负面影响不可忽视。特别值得关注的是不良的饮食习惯以及静态化的学习、工作和休闲方式已经成为大部分儿童、青少年和中青年人群的常规生活模式。这无疑会对儿童、青少年和中青年人群的心血管健康产生长久的不良影响，也将阻碍全民健康的进一步改善。2019年一项全国性调查数据显示：82.1%的儿童和青少年体力活动不足，54.7%存在重度体力活动不足；95.2%存在户外活动不足，83.3%存在重度户外活动不足；66.5%睡眠不足，27.8%重度睡眠不足；饮食习惯中鸡蛋和牛奶摄入不足的比例分别为83.6%和70.7%，含糖饮料摄入过多的比例为20.9%。这些不良生活方式的普遍存在对儿童和青少年群体目前和未来的健康无疑会构成极大威胁。这些惊人的数字再次警示，制定和落实更为有效、可行且多方参与的针对不良生活方式的干预策略具有非常迫切的需求，以尽快遏制和改善儿童和青少年中不良生活方式的流行现状。另一项在中国20岁以上成人中开展的全国性研究发现，符合全部理想健康指标的比例仅为0.2%。
一级预防面临的挑战：在一级预防领域，高血压、血脂异常、糖尿病和肥胖/超重的患病率和患病人数依然不断增加，吸烟者也超过3亿。2018年全国高血压调查的数据显示，我国成人年龄标化高血压患病率已达23.2%。2018年发表的中国慢性病及其危险因素监测（CCDRFS）研究显示，人群中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平处于理想水平（＜2.6 mmol/L）的比例仅为39%，血脂异常（包括具有增高的血清总胆固醇/LDL-C，或增高的甘油三酯水平，或降低的血清高密度脂蛋白胆固醇水平）的患病率已达到40.4%。2013年CCDRFS研究显示，中国18岁及以上人群糖尿病患病率为10.9%。总之，目前我国居民中存在单个或多重心血管危险因素患病的总人数预计超过5亿。并且，我国即将步入老龄化社会，老年人群罹患心血管代谢疾病危险因素的比例显著高于中青年人群。在多重危险因素合并存在的情况下，急性心肌梗死、脑梗死、肾功能不全等严重疾病的风险将会呈几何级数增高。遗憾的是，这些危险因素的知晓率、治疗率和控制率依然较低，对预防工作带来更大的挑战和困难。
二级预防面临的挑战：二级预防实施策略最重要的目标是改善对急性冠状动脉综合征（ACS）和脑卒中的急诊抢救能力和长期的康复治疗。需要建立融合多学科且包括各级医疗机构在内的心血管病康复专业防治体系，提升不同级别医院的医疗质量，改善患者对干预性治疗的依从性，使已患病者能够长期坚持二级预防措施和必要的药物干预。ACS患者需要长期应用他汀类药物、依折麦布或前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂，超高危ACS患者需要应用调脂药将血清LDL-C降至≤1.4 mmol/L及降幅＞50%；ACS合并高血压的患者需要将血压降至130/80 mmHg以下。患者还需保持健康的生活方式。然而，目前我国不同地区和不同医院对ACS和脑血管病急性期救治和二级预防的实施能力仍存在较大差别。
虽然当前我们面对的心血管病防控形势较为严峻，但可喜的是，目前政府、社会各界和公众对于心血管病的危害和防控愈加重视。相信在党中央领导下，在政府健康政策的支持下，在广大心血管病学医务工作者的不懈努力下，我们通过针对心血管病多重危险因素的防控和多学科协作，以及健康教育和健康科普活动的加强，多措并举，久久为功，一定会使我国各级心血管病预防水平得到不断提高。