关于“血脂”的深度探讨——医患对话

关于“血脂”的深度探讨——医患对话

血脂是血液中脂类物质的总称，包括胆固醇、甘油三酯等，它们在人体内扮演着重要的生理角色。然而，血脂水平异常也是心血管疾病的重要风险因素。本文将深入探讨血脂的各个成分及其在冠心病发病中的作用，帮助读者更好地理解血脂管理的重要性。

一、血脂的主要成分及其作用

1. 甘油三酯：能量储存库

甘油三酯（TG）是由长链脂肪酸和甘油形成的脂肪分子，是人体内含量最多的脂类之一，也是人体的能量储存库。当人体摄入过多脂质或代谢减慢时，血液中甘油三酯含量会升高，严重时可导致乳糜血，甚至引发急性胰腺炎。

2. 胆固醇：兄弟众多，好坏参半

胆固醇大部分（70%）由人体肝脏合成，参与构成细胞膜，维持营养细胞，合成人体必需的激素，形成胆汁酸等人体重要机能。胆固醇不溶于水，必须与载脂蛋白结合形成脂蛋白才能在血液中流动。

• 低密度脂蛋白（LDL-C）：降脂治疗首要目标
  LDL-C是空腹血浆中的主要脂蛋白，约占血浆脂蛋白的2/3，负责将胆固醇运输到肝外组织。如果LDL-C生成及清除过程发生紊乱，体内多余的LDL-C易沉积在动脉的管壁，引起严重的动脉粥样硬化病变。

• 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：美名远扬
  HDL-C是血液中密度最高、颗粒最小的脂蛋白。研究表明，HDL具有明确的抗动脉粥样硬化的作用，可以将动脉粥样硬化血管壁内的胆固醇“吸出”，并运输到肝脏进行代谢清除，因此被誉为“抗动脉粥样硬化性脂蛋白”。

3. 脂蛋白(a)【LP(a)】：致病性强，与人种有关

脂蛋白a（Lp(a)）是血液中的一种特殊颗粒，主要由蛋白质和脂肪组成。高水平的脂蛋白a与心脏病、中风等心血管疾病的风险增加有关。其水平主要由基因决定，饮食和运动对其影响较小。

二、为什么会有好胆固醇、坏胆固醇的说法？

血脂通过脂蛋白的形式在血液中运输。低密度脂蛋白（LDL）将胆固醇转运到冠状动脉的血管壁里，是引发冠心病的元凶之一，而高密度脂蛋白（HDL）则可以将外周血管的胆固醇转运回肝脏，血脂就被代谢掉了。所以 LDL 被俗称为“坏胆固醇”，而 HDL 被称为“好胆固醇”。

如果说低密脂蛋白是“运货车”，会掉落“沙子”或制造“沙袋”，造成“城市街道”的堵塞，那么高密度脂蛋白就是“清理车”，会带走“沙子”，刺破“沙袋”，将他们送离“城市”，让城市重新恢复顺畅的交通，焕发新的生机。

三、人体内的血脂从哪里来？

1. 内源性来源

内源性血脂的合成主要在肝脏、小肠等器官进行。肝脏是合成胆固醇、甘油三酯等脂质的重要场所，而小肠则主要合成乳糜微粒等脂质。内源性血脂的合成受到多种因素的调节，如饮食、激素水平、遗传因素等。一般来说，内源性血脂占血脂总量的 70% 左右，是血脂的主要来源。

2. 外源性来源

外源性是指饮食摄入的脂质。食物中的脂肪经过消化吸收后，以甘油三酯、胆固醇等形式进入血液，成为血脂的一部分。摄入过多的饱和脂肪和反式脂肪会导致血脂升高，而摄入适量的不饱和脂肪则有助于降低血脂。外源性血脂占血脂总量的 30% 左右。

人类的食物脂类主要是甘油三酯和少量磷脂、胆固醇。甘油三酯包括植物油，如菜油、豆油，以及动物脂肪，如猪肉、猪油中脂肪。而鸡蛋动物内脏尤其是脑组织中富含胆固醇。食物中的脂肪酸分为饱和脂肪酸(SFA)、单不饱和脂肪酸(MUFA)和多不饱和脂肪酸(PUFA)三类。膳食中饱和脂肪酸主要来源于动物性脂肪、奶油、椰子油等，它们对血脂的影响较为显著，而血浆不饱和脂肪酸主要来源于深海的鱼油，可降血脂、防治心脑血管疾病。

四、其他食物因素对血脂的影响

除了脂类，其他食物成分也会影响血脂水平：

• 糖类化合物：主要来源于粮食，摄入过多可抑制脂肪分解、转换为甘油三酯、加速胆固醇脂蛋白的合成，易引起血脂异常升高。
• 蛋白质：特别是动物性蛋白，主要来源于肉类、奶类、蛋类等，进食过多难免会增加动物脂肪的摄入，易引起血脂的升高。
• 膳食纤维：主要来源于植物性纤维，如蔬菜、水果，能降低血浆胆固醇。
• 维生素C：主要来源于新鲜水果与蔬菜，可降低血胆固醇、缓解动脉粥样硬化。
• 维生素E：来源于各种油料种子、植物油，对防治动脉粥样硬化有积极作用。
• 烟酸：主要来源于鱼类、肉类、奶类及蔬菜，有解脂作用，能降低低密度和极低密度脂蛋白胆固醇的浓度。

一些微量元素也能调节血脂状态、影响动脉硬化。例如缺铜的动物体内血清总胆固醇水平升高。缺锰与缺铬相似，会引起葡萄糖耐量降低及脂质代谢异常。由此可见，饮食因素与血脂有必然的联系，膳食结构的调整是预防和治疗血脂异常的基础。适当的饮食习惯，如选择不饱和脂肪酸、适量摄入优质蛋白质、增加纤维摄入以及保证微量元素的平衡，有利于降低血脂，防治动脉硬化。

参考文献：

1. 王增武，刘静，李建军等. 中国血脂管理指南（2023年） [J1.中国循环杂志,2023,38(03):237-271.
2. 范雪松，莘琳琳，胡荣,等. 小而密低密度脂蛋白小而密低密度脂蛋白胆固醇与动脉粥样硬化性心血管疾病相关性的研究 进展. 中华预防医学杂志，2021，55(12):1507-1512.
3. 王增武，李建军，赵水平等. 中国血脂管理指南（基层版2024年） [J1.中华心血管病杂志 2024,52(04):330-337.
4. 周智广，彭道泉等. 糖尿病患者血脂管理中国专家共识（2024版）[J1.中华糖尿病杂志, 2024, 16(4): 383-403.