药师说药 | 碳酸钙D3与阿法骨化醇一起吃，是不是重复用药了？！

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药师说药 | 碳酸钙D3与阿法骨化醇一起吃，是不是重复用药了？！

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骨质疏松症患者在使用碳酸钙D3片和阿法骨化醇片时，常常会担心是否属于重复用药。本文将从骨质疏松症的定义、钙剂及维生素D的作用机制，以及两者联合使用的安全性等方面，为您详细解答这一疑问。

患者张阿姨从药师手里拿过医生开的碳酸钙D3片和阿法骨化醇片，不禁嘟囔起来，两个药都有维生素D，得不得吃重了哟？！
张阿姨的临床诊断为老年性骨质疏松症，医师为其处方碳酸钙D3片、阿法骨化醇片以及阿仑膦酸钠片。作为骨质疏松症基础补充剂的碳酸钙D3片和阿法骨化醇片，因其都含有维生素D或其类似物，两者一起使用，是不是重复用药，进而引起维生素D过量呢？

什么是骨质疏松症？

骨质疏松症（osteoporosis, OP）是由多种原因引起的一种代谢性骨病，其主要特征为骨密度和骨质量降低，骨微结构损害，进而导致骨脆性增加，易发生骨折。骨质疏松症可发生于任何年龄，但多见于绝经后女性和老年男性。根据其病因，可分为原发性和继发性两大类，原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症、老年骨质疏松症和特发性骨质疏松症（青少年）[1]。

防治骨质疏松症的措施有基础措施、药物治疗及康复训练。其中基础措施包括调整生活方式和服用骨健康基础补充剂，骨健康基础补充剂包括钙剂和维生素D。居民膳食元素钙及维生素D摄入量推荐见表1：

表1 居民膳食营养素钙及维生素D摄入量推荐

钙剂及维生素D及其类似物如何服用？

1. 钙剂

口服1片碳酸钙D3片，每天1~2次，相当于摄入元素钙600mg或1200 mg，可满足每日钙质所需。

2. 维生素D及其类似物

天然维生素D有两种：植物来源的维生素D2（麦角钙化醇）及动物来源的维生素D3（胆钙化醇）。两者先在肝内羟化为25OHD3，后在肾脏羟化为1,25（OH）2D3，1,25（OH）2D3是维生素D3在体内的活性代谢产物，被称作骨化三醇。骨化三醇的类似物阿法骨化醇，只需要经过肝线粒体25-羟化酶羟化就能代谢为有活性的骨化三醇[3]。

阿法骨化醇片治疗骨质疏松症推荐剂量每次0.5 μg，每日1次。

碳酸钙D3片和阿法骨化醇片可以一起用吗？

目前临床上经常同时使用碳酸钙D3片和阿法骨化醇片一起治疗骨质疏松症。像张阿姨一样的患者就会有疑惑，两者一起使用是不是重复用药了？

阿法骨化醇≠维生素D3

维生素D3本身没有活性，其在体内先经肝线粒体羟化为25OHD3，后在肾脏羟化为1,25（OH）2D3（骨化三醇）上文有提到。阿法骨化醇为1α羟维生素D3，本身亦无活性，需在肝中经25-羟化酶活化后，才能变成具有活性的1, 25-（OH）2维生素D3（骨化三醇），再起作用。

碳酸钙D3片中的普通维生素D3，与骨化三醇类似物阿法骨化醇，两者转换为活性维生素D3的剂量是无法换算与叠加的。普通维生素D可耐受剂量较高，每日剂量可达2000 IU～4000 IU。而在常用剂量下，阿法骨化醇与碳酸钙D3联用，不会造成钙和维生素D的蓄积中毒，相反，可以有效改善骨代谢状态及平衡能力，提高骨密度，且安全性好[4]。