小时候高，长大矮？你的身高可能被它“偷走”了
小时候高，长大矮？你的身高可能被它“偷走”了
最近有一位一年级女孩的妈妈找到医生，起因是周末外出时，孩子刚嚷嚷着要吃炸鸡，外婆立刻反对：“你胸口痛，怎么能吃这些？”妈妈感觉不对劲，回家后一问一查，在孩子的胸脯上触摸到了不应有的硬结。就诊检查后，孩子确诊“性早熟”，不到7岁的年纪，骨龄却几乎达到8岁半。这位妈妈回想起自己小时候，月经初潮时间比同学早很多，当年躲着同学去洗手间、遭到同学嬉笑的记忆如昨日重现。
我国儿童性早熟的发病率逐年升高，目前已成为仅次于肥胖、矮小的第三大儿童内分泌疾病。许多家长在小夜灯、劣质塑料的科普中听过它，却对它知之甚少。本文希望揭掉这层“神秘面纱”，让发育提前的孩子能得到及时的关注。
什么是性早熟？
简单讲，就是青春期提前到来，它以“性成熟提前出现”为特征，具体定义如下：
- Up To Date ：女孩在8岁前、男孩在9岁前出现第二性征。
- 中枢性性早熟诊断与治疗专家共识（2022）：女孩在7.5岁前、男孩在9岁前出现第二性征的发育；或者女孩在10岁前发生月经初潮。
不过，数十年来，世界范围内，孩子的青春期启动的年龄都有逐渐提前的趋势。一篇meta分析调查了乳房发育开始的趋势，指出在过去36年间，全球乳房发育开始的时间，每10年会提前0.24年。
青春期本应什么时候来？第二性征指的是什么？
通常而言，女孩的青春期始于9至12岁。男孩则稍晚，大约在10至13岁之间。女孩和男孩青春期发动的平均年龄分别约为10.5岁和11.5岁。
青春期启动以第二性征的出现为标志。
女孩的第二性征
发育顺序：乳房开始发育（通常是女孩青春期的首要标志），随后阴毛、腋毛逐渐生长，阴道分泌物增多，然后出现月经初潮。
性成熟度分级依据乳房发育的程度、阴毛的生长状况等进行划分。拓展阅读：父母一定要了解的孩子青春期发育秘密
男孩第二性征
发育顺序：睾丸容积的增大（往往是男孩青春期开始的信号），接着阴茎开始增长增粗，阴毛、腋毛出现，声音变得低沉，胡须、喉结逐渐明显，同时可能会出现遗精现象。
青春期的特点
身体方面，除了第二性征的表现外，孩子的骨骼和肌肉也在快速发育。
女孩身体快速长高、曲线逐渐形成。男孩身高增长迅速，肌肉逐渐发达。大约20%的成年身高是在青春期获得，在生长突增期，每年身高生长的平均值，男孩为10.3cm，女孩为9cm。
心理上，孩子们开始对自我和周围世界有了更深入的思考，情绪变得较为复杂和不稳定，自我意识强烈，对同伴关系更为重视，同时也面临着学业等方面的压力。
性早熟会带来哪些影响？
影响身高
首先，性早熟会使孩子的骨骼生长加速，骨骺提前闭合。在前期看似生长迅速，实际上却过早地消耗了长高的潜力，导致成年身高往往较矮。
前文提到这位妈妈，小学时本是班里个头最高的孩子之一，每回有亲戚来家里串门，都会夸她个子高，以后能当模特、运动员。直到月经初潮突然来袭后，不少女同学的个头都渐渐超过了她，升初中后比她高的同学就更多了，后来才明白自己经历了性早熟。（正常青春期发动时间的变异，估计有50%-75%可归因于遗传因素）
当女孩月经初潮到来，男孩出现变声以及长胡须的表现，提示青春期已经进入中后期，这个时候骨骺可能开始闭合，身高生长的空间较小。如果这个时候孩子仍然矮小，可能是最后的治疗干预时机。
心理问题
随着青春期发育的提前启动，孩子可能会经历自我认同的挣扎，以及社交适应的挑战。由于身体发育过早，显得与同龄人不同，可能会产生焦虑、自卑、抑郁，难以融入正常的社交圈子。
青春期启动后，女孩胸部开始发育，逐渐向成熟女性特征靠拢，而月经初潮通常在青春期发动后2至2.5年出现。
男孩在睾丸体积增大约6个月后，开始有阴茎增长和阴毛出现。达到身高增速高峰后不久，尿液中就会出现精子，并出现夜间遗精。此外，大约1/3的青少年男孩在平均13岁时会出现青春期男性乳房发育，且持续6-18个月。
随着青春期成熟，痤疮和“体味”也会困扰着孩子。以上这些变化带来的心理压力，可能会伴随孩子成长，甚至影响性格塑造和人际交往能力。
生理问题
性早熟还可能引发一系列的生理问题，比如可能增加生殖系统疾病的发生风险，对孩子日后的生殖健康产生潜在威胁。同时，也可能影响到内分泌系统的正常功能，导致体内激素水平失衡，进而引发其他健康问题。例如，性早熟与成年后超重和肥胖相关，尤其是女孩。
此外，近年有文献报道性激素过早暴露可能与性腺肿瘤发生相关，提示性早熟性激素升高可能也会存在一定的肿瘤发生风险，但尚存在争议。
如何及时发现孩子性早熟？
观察第二性征是否过早出现，这点很关键。
女孩
通常首先表现为乳房发育，比如乳房出现硬块，有触痛、胀痛感等。但对于很多偏胖的孩子，早期难以区分小胸脯是脂肪堆积还是腺体发育，需要借助乳腺超声来辨别。
男孩
首发表现为睾丸体积的增大，但一般不易发现，医生查体的时候会使用睾丸尺测量睾丸容积，如果超过4ml则提示青春期启动。
另外，女孩7岁半前胸部发育或10岁前月经初潮，男孩9岁前出现睾丸增大，则提示性早熟；如果青春发育进展快也属于性早熟。
进入青春期的孩子，建议每半年监测一次评估生长发育的水平。定期生长发育的监测很重要，可以帮助及时发现孩子发育的异常。
性早熟需要治疗吗？
看病因
如果是某项疾病导致孩子出现性早熟，毫无疑问，应该积极治疗这项疾病，从而阻止性早熟的进展。
看孩子的年龄和青春期发育的速度
很多时候，性早熟的病因无法明确。在这种情况下，医生可能要对孩子进行几个月的发育监测，之后再决定是否给予治疗。
🟢哪些情况无需治疗？
- 发育启动时间接近正常发育年龄，且非快进展型青春期；
- 发育启动时年龄虽比较小，但发育进展缓慢，例如6个月以上未观察到第二性征的明显变化，并且通过骨龄预测成年身高没有明显受损。
🔴哪些情况建议治疗？
- 发育启动时年龄很小，发育进展快，预测成年身高严重受损；
- 发育启动年龄正常，但发育进展太快，例如半年至1年后就出现月经初潮，也是很有可能需要接受治疗的。
- 此外，如果孩子出现与性早熟相关的心理行为问题，也可能是需要治疗的。（比如孩子讨厌自己的身体，想通过节食来避免身体发育，不断照镜子来确认胸部或生殖器的变化、调整着装来掩盖身体，以至于对学习、生活造成了影响。）
今天的科普告一段落，如果家长发现孩子身上有可疑的征象，可就诊儿童生长发育专科或者内分泌专科。
本期科普了性早熟的表现，下一期会讲性早熟的分类及治疗方法，如果大家有想了解的问题，欢迎在评论区留言。