三大类儿童抗生素，怎么选怎么用？
三大类儿童抗生素，怎么选怎么用？
儿童抗生素的使用需要谨慎，不同的抗生素适用于不同的感染类型。本文将介绍三大类常用的儿童抗生素：头孢菌素类、青霉素类和大环内酯类，并说明它们的特点和使用注意事项。
临床案例
今天收治了一个5岁的男孩，因“发热、咳嗽4天”入院。患儿4天前出现发热，体温最高达39.5℃，伴有阵发性干咳，不因体位改变而加剧。体格检查显示精神反应一般，呼吸平顺，双肺呼吸音粗，无明显干湿啰音，心腹体查未见异常。门诊检查血常规及CRP，结果显示白细胞正常，中性粒细胞升高，CRP为38mg/l。胸片提示左中下肺片状高密度影，考虑支气管肺炎改变。
入院后，根据患儿5岁，有发热、咳嗽，咳嗽呈刺激性干咳，双肺听诊无啰音，胸片提示肺部感染，血象不高但CRP升高，结合病史、体征及辅助检查，考虑支原体感染可能性大。因此选择使用大环内酯类的阿奇霉素进行抗感染治疗。第二天检查呼吸道病原体，结果显示肺炎支原体抗原阳性。第三天患儿体温恢复正常，咳嗽明显减轻。5天后病情好转出院，嘱咐门诊随访。
儿童抗生素的分类与特点
儿童不是成人的缩小版，其肝肾功能正处于生长发育期，对药物的消除能力相对较弱，容易导致药物副作用。因此，儿童抗菌药物的选择需要特别谨慎。目前常用的儿童抗菌素主要分为三大类：头孢菌素类、青霉素类及大环内酯类。
头孢菌素类
头孢菌素类具有抗菌活性强、耐青霉素酶、毒性低等优点，但也存在过敏反应、胃肠道反应、肝功能损害、肾功能损害及凝血功能障碍等不良反应。头孢菌素类是儿童目前应用最广的β内酰胺类抗菌素，主要分为五代，临床常用的为头孢1~3代。
- 头孢1代：主要代表药有头孢拉定、头孢唑啉、头孢硫脒、头孢噻吩。
- 头孢2代：代表药物有头孢呋辛、头孢孟多及头孢替安等。
- 头孢3代：主要有头孢曲松、头孢挞啶，头孢噻肟等；头孢4/5代在临床应用相对较少。
青霉素类
青霉素类具有杀菌活性强、毒性低、对敏感细菌感染疗效显著、安全经济等优点，但也存在过敏、过敏性休克、消化道症状、肾功能损害及血液系统改变等不良反应。
青霉素类可分为广谱、窄谱、耐青霉素酶青霉素及抗铜绿假单胞菌青霉素类：
- 窄谱青霉素：包括青霉素G，普鲁卡因青霉素等。
- 广谱青霉素：包括氨苄西林、阿莫西林等。
- 耐青霉素酶青霉素：包括苯唑西林、氯唑西林。
- 抗铜绿假单胞菌青霉素：有哌拉西林、美洛西林、哌拉西林舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦等。
大环内酯类
大环内酯类抗菌素是一种抑菌剂，抗菌谱窄，覆盖革兰阳性菌及部分革兰阴性菌、部分厌氧菌和不典型病原体，如支原体及衣原体。该类药物主要经过胆汁排泄，毒性低，主要不良反应为胃肠道反应和肝功损害。该类药物分为3代：
- 1代代表药：红霉素
- 2代代表药：罗红霉素及阿奇霉素等
- 3代代表药：泰利霉素
其他类抗生素
在儿童出现重症感染时还可能用到碳青霉烯类抗菌素，如亚胺培南、美罗培南，糖肽类抗菌素如万古霉素及其它类抗菌素如利奈唑胺等，该类药物具有一定肾毒性、耳毒性，仅在有明确指征时方可选用。在结核杆菌感染时，还需用到抗结核类用药，如利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等等。
在口腔、腹腔等腔道存在厌氧菌感染时，还会用到硝基咪唑类抗菌素，如甲硝唑、奥硝唑等。磺胺类药物也是一种广谱抗菌药，因为耐药性高，目前在临床已经较少应用，如磺胺甲恶唑、磺胺甲氧嘧啶等。
氨基糖苷类（卡那霉素、庆大霉素等）因为对儿童具有较强的肾毒性、耳毒性及骨骼发育影响等不良反应，所以在18岁以下未成年人慎用。
四环素类（四环素、强力霉素、土霉素等）因会造成肾毒性、肝损伤、灰婴综合征、对骨及牙齿等不良反应的影响，所以禁用于8岁以下小儿。
使用注意事项
抗菌素是用来“杀菌”的，对病毒和真菌感染起不到任何作用，除非合并细菌感染，否则不建议应用抗菌素。儿童药物治疗要严格掌握适应症，必须严格掌握儿童应用抗菌素的药物选择、给药方法、剂量计算、药物不良反应及禁忌症等，避免或减少不良的药源性损害。
本文图片来源：摄图网
本文原文来自澎湃新闻