输液治疗过敏反应——应对与处理

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输液治疗过敏反应——应对与处理

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http://www.360doc.com/content/25/0322/16/48418933_1149606701.shtml

输液过敏反应是临床工作中常见的紧急情况，可能危及患者的生命安全。本文系统介绍了输液过敏反应的定义、临床表现、分级、紧急处理流程、药物治疗方案、预防措施等，旨在帮助医护人员提高对输液过敏反应的认识和应对能力，保障患者的安全。

一、输液过敏反应概述

输液过敏反应是机体对输入的药物、溶液或输液器具中的某些成分产生的异常免疫反应。其发生机制是：机体初次接触过敏原后，免疫系统会产生相应的抗体（如IgE），并附着在肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面，使机体处于致敏状态。当再次接触相同过敏原时，过敏原与IgE结合，导致肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组胺、白三烯等生物活性介质，引发过敏反应。

二、临床表现与分级

皮肤症状

皮肤潮红
瘙痒
荨麻疹
血管性水肿

呼吸系统症状

喉头水肿
声嘶
喉梗阻
气管支气管痉挛
咳嗽
喘息
呼吸困难
发绀

循环系统症状

面色苍白
四肢厥冷
烦躁不安
冷汗
心悸
胸闷
心律失常
脉搏细速
血压下降

消化系统症状

恶心
呕吐
腹痛
腹泻

神经系统症状

烦躁
头晕
头痛
惊厥
昏迷

三、分级

I级：仅出现皮肤症状，如皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹等。
II级：出现明显的但尚无生命危险的症状，包括皮肤症状，以及代偿性低血压、心动过速、轻度呼吸道症状（如咳嗽、轻度喘息）等。
III级：威胁生命的症状，包括心动过速或心动过缓、心律失常、严重的气道痉挛、失代偿低血压、严重呼吸困难等。
IV级：循环无效，心肺骤停。

四、紧急处理流程

立即停止输液：一旦发现患者出现过敏症状，立即关闭输液调节器，停止输液，并保留输液通路，更换输液管，接上生理盐水维持静脉通路，这样既可以防止过敏原继续进入体内，又能保持静脉通路畅通，以便后续给药。
呼叫急救团队：迅速呼叫医生和护士，告知患者出现输液过敏反应，请求支援。同时，准备好抢救设备和药品，如肾上腺素、地塞米松、抗组胺药物、吸氧装置、心电监护仪等。
安置患者体位：将患者安置为平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。如果患者出现低血压，可将下肢抬高15° - 30°，以增加回心血量。
保持呼吸道通畅：给予吸氧，根据患者的呼吸情况调节氧流量。如果患者出现喉头水肿、严重呼吸困难，应立即准备气管插管或气管切开，以确保气道通畅。

五、药物治疗方案

肾上腺素：是治疗严重过敏反应（如过敏性休克）的首选药物。对于成人，立即皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.3 - 0.5ml；对于儿童，剂量为0.01mg/kg，最大剂量不超过0.3ml。可视病情20 - 30分钟重复使用。肾上腺素可以收缩血管、升高血压、扩张支气管，缓解过敏症状。
糖皮质激素：如地塞米松、氢化可的松等。地塞米松5 - 10mg静脉注射，或氢化可的松100 - 200mg加入5%葡萄糖溶液中静脉滴注。糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、抗休克的作用，可减轻过敏反应的炎症和水肿。
抗组胺药物：如苯海拉明、氯雷他定、西替利嗪等。苯海拉明20mg肌肉注射，可缓解皮肤瘙痒、荨麻疹等症状。抗组胺药物通过阻断组胺受体，减轻组胺引起的过敏症状。
钙剂：如葡萄糖酸钙、氯化钙等。10%葡萄糖酸钙10 - 20ml稀释后缓慢静脉注射，可降低毛细血管通透性，缓解过敏症状。

六、预防措施与注意事项

详细询问过敏史：在输液前，医护人员应详细询问患者的过敏史，包括药物过敏史、食物过敏史、接触性过敏史等，并记录在病历中。对于有过敏史的患者，应特别谨慎选择输液药物和器具。
严格执行查对制度：在输液前，认真核对患者的姓名、性别、年龄、住院号、药品名称、剂量、浓度、用法、有效期等信息，确保输液准确无误。同时，检查输液器具是否完好、无破损，药品是否有变质、浑浊、沉淀等异常现象。
进行药物过敏试验：对于易引起过敏反应的药物，如青霉素、头孢菌素等，在使用前必须按照规定进行药物过敏试验。过敏试验结果为阴性者，方可使用该药物；结果为阳性者，应禁用该药物，并在病历和床头卡上注明过敏药物名称。
控制输液速度和剂量：根据患者的年龄、病情、身体状况等因素，合理控制输液速度和剂量。对于老年人、儿童、心肺功能不全的患者，输液速度不宜过快，剂量不宜过大，以免加重心脏负担，诱发过敏反应或其他不良反应。
密切观察患者反应：在输液过程中，医护人员应密切观察患者的面色、表情、生命体征（如体温、脉搏、呼吸、血压）、意识状态等，以及有无过敏症状出现。一般每15 - 30分钟巡视一次患者，如有异常，及时发现并处理。