避开误诊！骨质MRI信号差异的三大元凶：技术误差、年龄变化、病理信号！

避开误诊！骨质MRI信号差异的三大元凶：技术误差、年龄变化、病理信号！

在临床工作中，医生经常遇到骨质MRI信号表现与预期不符的情况。这种差异可能由多种因素引起，包括扫描技术参数设置不当、个体骨质成分差异等。本文将从技术层面和生物学层面深入分析骨质MRI信号差异的原因，并探讨其对诊断的影响。

一、在临床工作中常遇到的骨质MRI信号差异

临床工作中，正常成年人骨质在PD/T2WI压脂图像上的信号表现我们认为应该是这样的，下图↓：

在压脂图像上通常呈相对均匀的低信号。

小贴士：信号强度参考：以信号较为稳定的肌肉T1WI、T2WI信号为标准。

但为什么在工作中经常见到的图像是这样的，下图↓：

技术的问题（如扫描序列、参数设置，伪影）？

生物学层面的问题（组织成分差异，病例状态）？

二、为什么会存在这种MRI信号差异？

在MRI中，骨质信号的差异虽然可由多种因素引起，但常见的就两种：

扫描技术层面（如扫描序列、参数设置、伪影）。

生物学层面（如个体骨质成分差异、病理状态）。

① 扫描技术层面

• 扫描序列选择及参数

在实际扫描中是否采用的是同一序列及同一参数。

• 伪影

是否存在外界因素的干扰，产生伪影导致的信号差异，干扰信号地解读。

小贴士：规范扫描流程、技术参数，并根据需求选择针对性的序列，以减少操作者、设备间的结果误差。

②生物学层面

• 骨质成分差异

不同个体、如年龄，地域等人群的骨密度、胶原蛋白含量及骨髓中水、脂比例不同，将直接影响MRI信号强度技对比。

• 生理病理状态

是否存在炎症、肿瘤或外伤等导致骨质局部水分、代谢或结构改变。

总结：骨质信号的差异是技术参数与个体生物学特性共同作用的结果，需结合临床信息综合判断，避免单一依赖影像结果。

三、人体骨质的组成及影响MRI信号的主要因素

排除了技术层面的因素，那么这种信号差异必然是来自于骨质的组成成分及含量的变化。

骨质主要由有机质（胶原蛋白）、无机质（羟基磷灰石）及骨髓组成。

骨质虽然组成成分众多，但在MRI图像上的信号差异变化主要由以下组织成分决定：

1.骨髓：红骨髓与黄骨髓的比例变化（如年龄，病理）导致的水、脂变化导致的信号差异。

2.水分：主要是在病理状态下水分增加会显著提高T2WI和压脂序列上的信号。

3.脂肪：黄骨髓中的脂肪使T1WI呈高信号，压脂序列呈低信号。

4.细胞成分：异常增殖或代谢活动可能导致局部信号混杂。

除了骨质本身发生的病理状态外，骨髓转化中红骨髓与黄骨髓的比例变化是产生MRI信号差异的主要原因，其成分随年龄和病理状态变化显著。

MRI信号主要来自于组织中的脂肪和水，红黄骨髓中脂肪、水和蛋白质的变化必然会导致MRI图像信号差异的变化。

对于病理状态变化导致的MRI骨质信号改变较为常见，其鉴别也较为容易，这里不做相关的介绍。

仅以年龄变化中的骨髓转化为例。

骨关节发育的三个特征：

儿童骨骼的动态生长。

软骨向骨转化的动态发展。

骨髓的动态转化。

随着年龄的变化，红黄骨髓也会成一个动态变化，在这动态变化的过程中其MRI信号表现也会随着相应的变化。

骨髓造血细胞在前20年内下降的最快，1岁以前红骨髓组织中的造血细胞成分近100%，几乎无脂肪细胞，所以在T1WI上表现为很明显的低信号，T2WI和压脂T2WI无明显差异，上图△左。

骨髓动态转化和分布是一个复杂的过程，与人群、年龄、部位密切相关。当红黄骨髓转化不均时，会产生易于“常人”的信号差异。

同时，当机体在贫血、失血、缺氧、激素调节异常等需要造血髓时，黄骨髓转化为红骨髓可发生在任一时间点，此时骨质的MRI信号则会发生相应的变化，造成这种信号差异。

骨质MRI信号的个体差异是扫描参数、生理及病理因素交织的复杂体现。理解这些成分的信号特点及其变化机制，有助于更准确地解读MRI图像，通过规范、统一参数标准，有助于鉴别这种信号差异，显著提升诊断准确性。

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