布比卡因脂质体与普通局部麻醉药对腹部筋膜平面阻滞镇痛效果的对比研究

布比卡因脂质体与普通局部麻醉药对腹部筋膜平面阻滞镇痛效果的对比研究

一个多世纪以来，麻醉科医生一直在寻求扩展局部麻醉药的实用性、持续时间和安全性，从最初将可卡因局部滴注到眼睛，到更有针对性地在神经束上注射长效局部麻醉药。这一进展包括对可卡因进行修饰以产生非成瘾性局部麻醉剂（例如普鲁卡因），并添加避免酯酶降解的酰胺链。

既往研究已报道，与普通局部麻醉药相比，布比卡因脂质体用于腹部筋膜平面阻滞时可延长镇痛持续时间；然而，随机试验的证据好坏参半。近期，Anesthesiology杂志发布了一篇随机试验的系统回顾和荟萃分析，旨在比较布比卡因脂质体与普通局部麻醉剂对接受腹部筋膜平面阻滞的成人的镇痛效果。

研究方法
寻求比较布比卡因脂质体和普通（非脂质体）局部麻醉剂在腹部筋膜平面阻滞中的随机试验。主要结果是术后 24 至 72 小时静息痛曲线下面积。次要结局包括各个时间点（1、6、12、24、48 和 72 小时）的静息痛；0至24小时、25至48小时、49至72小时镇痛药用量；请求镇痛的时间；住院时间；和阿片类药物相关的副作用。使用 Hartung-Knapp-Sidik-Jonkman（HKSJ）随机效应方法汇总数据。

研究结果
纳入了16项试验，涉及1287名患者（布比卡因脂质体，667 名；普通局部麻醉药，620名）。布比卡因脂质体组在10项研究中接受布比卡因脂质体与普通布比卡因的混合，在5项研究中单独接受布比卡因脂质体，在1项三臂研究中接受两种制剂。两组之间的曲线下面积疼痛评分没有差异，标准化平均差（95% CI）为 –0.21 cm.h（–0.43至0.01；P=0.058；I2= 48%）。结果对于基于（1）潜在利益冲突和（2）普通局部麻醉剂与布比卡因脂质体混合的亚组分析是稳健的。两组在第2天或第3天的次要结果中没有差异。

研究结论
这项系统评价和荟萃分析表明，当用于腹壁筋膜平面阻滞时，布比卡因脂质体和普通局部麻醉剂之间的镇痛效果相似。作者的分析不支持基于证据的腹部筋膜平面阻滞中对布比卡因脂质体与普通局部麻醉剂的偏好。

这项系统回顾和荟萃分析比较了接受腹部筋膜平面阻滞的成年患者中布比卡因脂质体与普通局麻药的镇痛效果。主要结果分析中纳入了874名患者的13项随机试验，即术后24小时至72小时静息疼痛严重程度评分曲线下面积的平均差异。

术后24小时至72小时，布比卡因脂质体组与单纯局麻药组的静息疼痛严重程度评分曲线下面积无差异。各组之间在次要结局方面也没有临床上的重要差异，包括术后72小时的静息疼痛评分和阿片类药物消耗量，并且在首次镇痛请求的时间、出院时间和阿片类药物相关副作用的发生率方面没有统计学差异。

本文原文来自Anesthesiology杂志