3分钟带你全面掌握股骨头缺血坏死分期！

3分钟带你全面掌握股骨头缺血坏死分期！

股骨头缺血坏死是一种常见的骨科疾病，其病情发展可以分为多个阶段。本文将从股骨头的血供来源、缺血坏死的原因、病理演变过程以及MRI诊断分期等多个维度，帮助读者全面了解这一疾病。

股骨头血供

股骨头的血液供应主要来源于以下三个来源：

• 旋股内、外侧动脉所发出的支持带动脉，占股骨头血供的70%。
• 股深动脉所发出的股骨滋养动脉，占股骨头血供的25%。
• 闭孔动脉或旋股内侧动脉所发出的股骨头韧带动脉，占股骨头血供的5%。

股骨头缺血坏死的原因

股骨头缺血坏死可能由以下原因引起：

• 外伤性股骨头缺血坏死
• 成人股骨头缺血坏死的高危因素
• 股骨头骨骺炎
• 先天性髋关节脱位

股骨头缺血坏死病理演变

股骨头缺血坏死病理演变一般分为四期：

病理演变（Ⅰ期）

• 骨缺血后6小时，髓腔造血细胞开始坏死。
• 约在血流中断后6~12h，造血细胞最先死亡。
• 12~48h后，为骨细胞和骨母细胞死亡。
• 1~5天后脂肪细胞死亡。

病理演变（Ⅱ期）

• 坏死组织分解，周围出现组织修复。
• 镜下可见各种坏死组织，与周围活骨交界处发生炎性发应，存在反应性充血，局部骨质吸收。
• 早期的修复反应包括少量毛细血管、胶原纤维增生，以及新骨对死骨的“爬行性替代”。

病理演变（Ⅲ期）

• 大量新生血管和增生的结缔组织、成纤维细胞、巨噬细胞向坏死区生长。
• 大量新生骨附着在坏死骨小梁的表面，死骨被清除。
• 关节软骨受其修复组织的影响，表面不光滑，而后出现皱折。

病理演变（Ⅳ期）

• 股骨头塌陷合并退行性骨关节炎改变。
• 修复组织相对较脆弱，无法承受人体的重量而发生塌陷，软骨下骨折更加重了塌陷的程度。
• 坏死组织自软骨撕裂处溢出，产生骨关节炎表现。

MRI诊断分期

股骨头坏死的分期目前尚未完全统一，具代表性的五期（0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期）是根据Fiat and Arlet根据股骨头坏死的临床病理演变分期修订而来的。

MRI诊断（0期）

• 患者无自觉症状，X线、CT检查均为阴性， 核素扫描或MRI有阳性表现，典型表现为MR T2WI上负重区出现外围低信号（坏死脂肪）环绕内圈高信号（充血水肿）。
• 骨缺血坏死改变存在，有髓腔压力增高，骨髓活检可证实骨缺血坏死存在。
• 此期被称为股骨头缺血坏死临床前期，也称安静髋。

MRI诊断（Ⅰ期）

• 轻微不适。
• 髋关节间隙正常，股骨头光整、不变形。
• “双线征”形成：血管阻塞，水肿黄骨髓坏死后的修复反应；典型的MRI表现为股骨头前上部负重区在T1W上显示线样低信号区。

MRI诊断（Ⅱ期）

• 疼痛，僵硬，髋关节间隙正常，股骨头光整、不变形。
• 在T1W上，股骨头前上部负重区，硬化缘围绕的较低、不均匀信号的新月形坏死区。
• 在T2W上，病灶为星月形高信号区。
• 在X线平片上，股骨头负重区内可见高密度的硬化区，内可伴有小囊样改变。

MRI诊断（Ⅲ期）

• 僵硬、疼痛放射至膝关节。
• 股骨头表面毛糙、开始变形。
• 软骨下皮质出现骨折，进一步发展出现轻微塌陷、阶梯状改变。
• 新月体形成：新月体代表无法修复的坏死骨发生引力性骨折，在T1W上为带状低信号区，T2W上，由于细胞内液渗出或关节液充填骨折线而呈高信号。
• 股骨头表面软骨的完整性受到一定影响。

MRI诊断（Ⅳ期）

• 关节软骨彻底破坏，髋关节间隙狭窄，合并关节退行性改变。
• 髋臼面软骨下骨质可出现囊性变，髋臼缘骨赘增生。
• 股骨头因骨坏死、囊变、骨折而显著塌陷、变形，受累范围可局限于股骨头上部或累及整个股骨头。
• 股骨头出现分节碎裂、骨折移位。