【神外解剖学】垂体部分图文详解

【神外解剖学】垂体部分图文详解

垂体是人体内分泌系统中一个重要的腺体，位于大脑底部的蝶骨垂体窝内，通过漏斗与下丘脑相连。它虽然体积不大，但结构复杂，功能多样，对维持人体正常的生理功能起着至关重要的作用。本文将从解剖学的角度，详细介绍垂体的位置、结构、功能以及相关的血管系统。

垂体的解剖位置

垂体（pituitary gland）或脑垂体（hypophysis cerebri）是一个灰红色的卵圆形小体，横径约12mm，前后径约8mm，重约500mg。

脑矢状位组织切片显示垂体与人脑底部其他结构的解剖关系（AH =腺垂体，NH =神经垂体，PS =垂体柄，OC =视交叉）。

垂体与漏斗（infundibulum）相连，漏斗是下丘脑灰结节向下的锥形中空的突起。垂体位于蝶骨的垂体窝内，上面由硬脑膜形成的环形鞍膈（diaphragma sellae）覆盖，鞍膈中央有漏斗孔穿过，并将垂体前上面与视交叉分隔开。

垂体下面通过和环窦相通的静脉窦与垂体窝底相分隔：下海绵间窦位于蝶鞍内垂体的下方。它的存在尚有争议，因为在放射成像或尸体解剖中下海绵间窦并不总是存在；然而，在神经外科和放射学领域，特别是在经蝶手术方面，它正成为一种更广为人知的结构。脑膜与垂体被膜交织融合而不能分开。

垂体的组织结构

垂体由2个主要部分组成，即神经垂体（neurohypophysis）和腺垂体（adenohypophysis），它们有不同的起源、结构和功能。

神经垂体是间脑向下的凸出物，与下丘脑相连。腺垂体是外胚层口凹的衍生物。两者均包含有漏斗的一部分（而早期的术语“垂体前叶”和“垂体后叶”不包含）。

漏斗有一中央漏斗干，含垂体—神经连接，延续灰结节的正中隆起。因此，神经垂体包含有正中隆起、漏斗干及神经叶（neural lobe）或后部（pars posterior）。围绕漏斗干的是结节部，属腺垂体的组成成分。腺垂体的主体分为前部（pars anterior, 或称远侧部pars distalis）和中间部（pars intermedial），两部分在胚胎期和出生后早期被垂体裂隙分开，垂体裂隙是发生腺垂体Rathke囊的遗迹。

垂体的胚胎发育

神经垂体包括后部（神经部、后叶或神经叶）、漏斗干和正中隆起。腺垂体包括前部（远侧部或腺部）、中间部和结节部。

神经垂体
在胚胎早期，神经垂体含有一个与第三脑室相通的腔。来自下丘脑神经元（如视上核与室旁核的大细胞神经元）的轴突终止于神经垂体。大细胞神经元的长轴突行至神经垂体的主体内，形成神经分泌性的下丘脑垂体束（hypothalamo hypophyseal tract），终止于神经垂体的血窦附近。

室周带的一些小细胞神经元有短的轴突，止于正中隆起与漏斗干的垂体门脉循环的上毛细血管床。这些小神经元产生释放抑制激素，经垂体门脉血液控制腺垂体的分泌活动。

神经垂体主体储存的神经激素包括血管加压素（vasopressin），又称抗利尿激素（antidiuretic hormone, ADH）和催产素。血管加压素控制肾小管对水的重吸收，催产素可促进分娩时子宫平滑肌的收缩，促进哺乳时乳汁的分泌。含有活性多肤激素的储存颗粒与转运糖蛋白、神经垂体素运载蛋白结合，从合成激素的神经元胞体处沿下行轴突运输。

腺垂体
腺垂体血管丰富，由大小和形状不同的上皮细胞组成，细胞排列呈条索状或不规则滤泡状，其间有薄壁的血窦，并由纤细的网状组织支持。

腺垂体合成的激素多是促激素，它们包括：

1. 生长激素（CH），参与身体生长的调控；
2. 催乳素（PRL），刺激乳腺生长和乳汁分泌；
3. 促肾上腺皮质激素（ACTH），控制肾上腺皮质激素的分泌；
4. 促甲状腺素（TSH）；
5. 卵泡剌激素（FSH），促进卵泡生长以及卵泡内雌激素分泌，也促进精子发生（作用于睾丸的精原细胞）；
6. 黄体生成素（LH），诱导黄体分泌黄体酮及男性睾丸间质细胞合成睾酮。促一阿片黑素细胞皮质素原（proopiomelanocortin）被分解为许多不同的分子，包括ACTH。

垂体可释放B－促脂解素，但这种激素在人体内分解脂肪的功能尚不确定。垂体释放的B－内啡肽是另一种分解产物。

分泌肽类及氨类和调控腺垂体的神经元分布在下丘脑，这些神经元主要位于内侧带、弓状核、室旁核内侧小细胞部和视周核（periventricular nucleus）。

垂体的血管

垂体的动脉来自每侧颈内动脉的单条垂体下动脉（inferior hypophyseal artery）和数条垂体上动脉（superieor hypophyseal artery）。

前者来自颈内动脉的海绵窦部，后者来自颈内动脉的前床突上部、大脑前动脉及大脑后动脉。垂体下动脉分支为内、外支，跨过中线相互吻合，形成动脉环围绕漏斗。动脉环发出细支进入神经垂体，构成毛细血管床。

垂体上动脉供应正中隆起、漏斗上部，并分出小梁动脉供应漏斗下部［小梁是位于中线一侧腺垂体远侧部内的一致密连接组织带和血管；在靠近远侧部的中央与外侧部结合处，它们形成明显的纤维小管簇］。

两套垂体动脉汇合形成毛细血管网并分布于整个神经垂体，逆向血流可发生在两套血供之间的脑毛细血管床内。正中隆起和漏斗的动脉终末特征性呈小枝状毛细血管，在漏斗上部尤为复杂。它们在正中隆起内形成外丛（external plexus）、内丛（internal plexus）。

外丛由垂体上动脉供应，与漏斗丛相连，通过下降到腺垂体前部的长门血管回流。内丛位于外丛的内部，并由外丛供应血液，在后面与漏斗毛细血管床连续，与外丛一样通过长门血管引流。短门血管从漏斗下部走向前部。长、短门血管均开口于腺垂体分泌细胞索之间的血窦，为其提供大部分血液，无直接的动脉供应。

垂体门脉系统运输下丘脑小细胞群神经元合成的激素释放因子，这些激素释放因子控制腺垂体细胞的分泌活动。中间部似乎没有血管。

神经垂体有3条静脉回流途径：

1. 经长、短门血管到腺垂体；
2. 经粗大的垂体下静脉进入硬膜静脉窦；
3. 经走行到正中隆起的毛细血管到下丘脑。

静脉回流将垂体激素从腺组织输送到它们的靶组织，同时有利于分泌的反馈调节。然而，腺垂体的静脉回流有一定的局限，仅有很少的血管将腺垂体直接连接于体循环的静脉，所以血液离开腺垂体的回流途径仍不清楚。

参考文献

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4. 格式解剖学41版
5. 奈特图谱第六版