呼吸科常用药物「利巴韦林」：滥用风险与使用指南

呼吸科常用药物「利巴韦林」：滥用风险与使用指南

利巴韦林是一种核苷类抗病毒药物，广泛用于治疗病毒性疾病。然而，该药物在临床上存在严重滥用现象，可能导致严重副作用。本文将详细介绍利巴韦林的使用注意事项，特别是对孕妇、儿童和特定人群的用药警示。

利巴韦林为合成的核苷类抗病毒药。二十世纪70年代在国外上市，我国研制的利巴韦林于80年代上市。

目前，利巴韦林在临床上主要用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎，皮肤疱疹病毒感染等病毒性疾病的治疗。

那么对于这个药物来讲，在我们国内可以用两个关键字来形容，那就是“滥用”，这个滥用现象非常的明显。

2006年，CFDA的药品不良反应信息通报已经针对利巴韦林的安全性问题进行了通报。

CFDA的药品不良反应信息通报

对于这个利巴韦林到底是一个什么样的药物呢？

利巴韦林也叫做“病毒唑”，就是因为这个名字里面太带有“病毒”两字，所以就把大部分的中国老百姓，直接带沟里面去了。甚至包括很多医务人员，比如医生或者是药师，其实在他们用药过程当中，经常会用错了。然后就是滥用这个药物来治疗各种病毒所导致的一些疾病。

CFDA认为，鉴于利巴韦林临床应用广泛，使用量较大。在此提醒相关专业人员对其生殖毒性和溶血性贫血等安全性问题予以关注。

严重贫血患者慎用利巴韦林

对于严重贫血患者应慎用利巴韦林，治疗前后及治疗中应频繁监测血红蛋白，有地中海贫血、镰刀细胞贫血患者不推荐使用利巴韦林。

有胰腺炎症或明确有胰腺炎患者不可使用利巴韦林。

已经有报道伴随有贫血的患者服用本品引起致命或非致命的心肌损害，故具有心脏病史或明显的心脏病症状患者不可使用利巴韦林。

如果使用利巴韦林出现任何心脏病恶化症状，应立即停药给予相应治疗。

肝肾功能异常者慎用，肌酐清除率<50 ml/min的患者，不推荐使用利巴韦林。

老年患者中使用本品发生贫血的可能性大于年轻患者，老年人肾功能多有下降，容易导致蓄积，不推荐老年患者使用本品。

重度的下呼吸道感染的时候我们才会使用到这个药物。

育龄期女性，不推荐使用利巴韦林

对于育龄期的女性而言，这个药确实弊严重大于利。如果在不知道自己怀孕的情况下，用了利巴韦林这个致畸风险很高的药，结果很有可能就是遗憾。

利巴韦林在国内滥用严重，片剂、颗粒剂、分散片、气雾剂、口服液各种剂型五花八门。而在美国，这个药只有雾化吸入和口服两种剂型。

其中雾化剂型FDA只批准它用于治疗呼吸道合胞病毒引起的重度下呼吸道感染，尤其是早产儿、有肺部基础疾病的住院病人的感染。而口服剂型FDA只批准它与干扰素联合使用治疗慢性丙型肝炎，单独使用都不管用。

并且FDA对这个药有严重警告，要求药厂用粗体黑字标注在药品说明书首页上。其中第一条就是：对胎儿有致畸性。即使接触低至1% 的治疗剂量也会产生明显的致使胎儿畸形的可能性。

因此育龄女性及其性伴侣应该在使用这个药的6个月内避免怀孕，使用至少两种可靠的避孕措施。怀孕中的医务人员也应避免为病人操作利巴韦林的雾化吸入。

儿童感冒，慎用利巴韦林

这种抗病毒性药物对正常细胞也有损害。

对于很多像感冒等只要不出现并发症就能自己好的自限性疾病，根本没必要使用利巴韦林。

手足口病，能否用利巴韦林？

在我国，利巴韦林在临床上除用于治疗丙型肝炎病毒（HCV）和呼吸道合胞病毒（RSV）感染外，在其他抗病毒治疗中也大量使用。有研究表明，利巴韦林在儿科手足口病中的使用率约为20%。

此外，一些医院“超药品说明书”用药的情况可高达12%，其中不乏新生儿和婴幼儿，这就意味着实际使用的范围远大于说明书规定。

对于利巴韦林治疗手足口病的看法是肯定的，可以用，但应只限于重症。

对于重症的手足口病，利巴韦林仍不失为一个可选的良药。针对现在尚无特异性抗EV71病毒药物，利巴韦林作为广谱抗病毒药物完全可以发挥其优势，帮助患儿改善危重病症，尽早脱离危险。

利巴韦林，用之前一定要三思

而对于这个口服的剂型，经过FDA的批准，它只适用于和干扰素联合使用来治疗慢性的丙型肝炎。单独使用这个药物，它并没有什么作用的。

FDA对于这个药物的监管是有非常严格的规定的，有要求药厂用粗体黑字来标注这个药品说明书首页，其中第一条就是对于胎儿有致畸性。因为这个接触患者，即使他接触了低于百分之一的治疗剂量，也会产生明显的致畸性。

对于想要怀孕的、备孕的或者是性伴侣，应该在使用这个药物的六个月之内避免怀孕。

对于怀孕中的医务人员，也应该避免为病人去操作利巴韦林的雾化吸入。反观我们国内来讲，对于这个药物并没有严格的监管又普遍滥用于治疗感冒。

那么随便一个感冒可能就会开这个利巴韦林，所以才会不断的有孕龄期的女性在不知情的情况下，踩到这个雷区造成遗憾。

希望基层医生在临床上再用到这个药物的时候，一定要提醒患者以下三点：

第一个：凡是备孕的妇女或者是怀孕的妇女，一定不能使用这个药物，而且对于性伴侣也不能使用这个药物。

第二点：对于小孩子来讲，利巴韦林对于手足口病尽管有的时候是有用的，但是它并不是一个预防性用药。

第三点：儿科应用利巴韦林治疗手足口病，应只限于重症。