慢性便秘肠道微生态临床应用中国专家共识（2024版）解读

慢性便秘肠道微生态临床应用中国专家共识（2024版）解读

慢性便秘是一种常见的肠道功能性疾病，其患病率逐年上升，严重影响患者的生活质量。近年来，肠道微生态调节已成为治疗慢性便秘的新思路。本文解读了《慢性便秘肠道微生态临床应用中国专家共识（2024版）》，从慢性便秘的概述、肠道微生态与慢性便秘的关系、临床应用建议、疗效评估等多个方面进行了详细阐述。

引言

慢性便秘是一种常见的肠道功能性疾病，其患病率逐年上升，严重影响患者的生活质量。肠道微生态在便秘的发病和治疗中起着重要作用，因此，对肠道微生态的调节成为治疗慢性便秘的新思路。

本次专家共识由中华医学会肠外肠内营养学分会、中国人体健康技促进会肠道微生态与肠菌移植专业委员会等倡议，并组织了国内相关领域的专家进行编写。共识围绕肠道菌群紊乱、肠道微生态治疗的适应证和肠菌移植的方案，提出了16条推荐意见，为慢性便秘的肠道微生态临床应用提供了指导。

慢性便秘概述

慢性便秘是一种常见的消化系统症状，主要表现为排便次数减少、粪便干硬和（或）排便困难，病程至少6个月。

定义与分类

根据发病机制，慢性便秘可分为慢传输型便秘、出口梗阻型便秘和混合型便秘等。

发病原因及危险因素

慢性便秘的发病原因多种多样，包括饮食结构不合理、缺乏运动、精神压力大、肠道疾病等。高龄、女性、低纤维素饮食、缺乏运动、长期使用泻药或灌肠剂等都是慢性便秘的危险因素。

临床表现与诊断依据

患者每周排便少于3次，排便费力、排出困难或有排便不尽感，可伴有腹胀、腹痛等症状。通过肠道X线检查、肠镜检查等可以明确诊断慢性便秘。同时，需要排除其他可能引起便秘的疾病，如肠道肿瘤、炎症性肠病等。在诊断过程中，还需要评估患者的精神心理状态，以确定是否存在精神心理因素导致的便秘。

肠道微生态与慢性便秘关系探讨

肠道微生态是指肠道正常菌群及其所生活的环境共同构成的生态系统。肠道微生物包括细菌、真菌、病毒等，其中以细菌为主，种类达400~500种。肠道微生态参与食物消化、营养吸收、代谢和免疫等生理过程，对人体健康至关重要。

慢性便秘患者常出现肠道菌群多样性减少、益生菌数量减少以及有害菌增多等现象。肠道菌群失衡可导致短链脂肪酸等代谢产物异常，进而影响肠道蠕动和排便功能。肠道菌群失衡还可破坏肠道屏障的完整性，导致肠道通透性增加，引发肠道炎症反应。

临床应用建议与治疗方案制定

综合考虑患者年龄、性别、便秘原因及伴随疾病

老年患者可能因肠道功能退化而便秘，女性患者可能与激素水平变化有关，需针对性分析。

评估患者肠道微生态失衡状况

通过肠道菌群检测，了解患者肠道微生态的具体情况，为个体化治疗提供依据。

分层治疗策略

根据便秘的严重程度和持续时间，制定从基础治疗到进阶治疗的分层方案。

定期随访与方案调整

根据患者症状改善情况和反馈，及时调整治疗方案，确保治疗效果。

针对不同类型患者个体化治疗方案设计原则

益生菌、益生元等微生态制剂选择策略及注意事项

• 选择经过认证的益生菌和益生元品种
• 确保所选产品具有安全性和有效性，避免使用未经认证的产品
• 考虑益生菌的定植能力和益生元的促进作用
• 选择能够在肠道内稳定定植的益生菌和具有促进益生菌生长作用的益生元
• 注意微生态制剂与药物的相互作用
• 某些药物可能影响益生菌的活性，需在使用时加以注意
• 遵循医嘱和推荐用量
• 根据患者具体情况和医生建议，合理确定微生态制剂的用量和使用时间

生活方式调整和饮食干预措施推荐

• 增加膳食纤维摄入
• 建议患者增加蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物摄入，以促进肠道蠕动
• 适量运动与按摩
• 鼓励患者进行适量的运动，如散步、慢跑等，同时可尝试腹部按摩，以促进肠道蠕动
• 规律饮食与作息
• 保持规律的饮食习惯和作息时间，有助于改善肠道功能
• 保持良好的排便习惯
• 建议患者定时排便，避免在忙碌时或没有便意时排便，以养成良好的排便习惯

疗效评估与安全性监测方法论述

疗效评估指标体系和评价标准建立

• 肠道微生态恢复评估
• 通过检测肠道菌群多样性、有益菌数量等指标，评估肠道微生态的恢复情况
• 综合疗效评价标准
• 结合上述各项评估指标，制定综合疗效评价标准，以全面反映患者的治疗效果
• 生活质量改善评估
• 针对患者生活质量受影响的方面，如饮食、睡眠、精神状态等，进行改善程度的评估
• 临床症状改善评估
• 包括排便频率、便质、排便困难程度等症状的改善情况，可采用量表评分法进行量化评估

安全性监测项目设置及实施流程规范

• 实验室检查
• 定期进行血常规、尿常规、便常规及生化指标等检查，以监测患者的身体状况和可能出现的不良反应
• 安全性监测流程规范
• 明确的安全性监测流程，包括监测项目的选择、监测时点的确定、数据收集与分析等，以确保安全性监测的有效实施
• 肠道微生态安全性评估
• 通过监测肠道菌群变化，评估治疗方法对肠道微生态的安全性影响
• 不良事件监测
• 记录患者在治疗过程中出现的任何不良事件，包括症状恶化、过敏反应、感染等，并分析其原因与治疗方法的关系

患者随访管理和数据收集整理要求

• 随访计划制定
• 根据患者的具体情况和治疗方案，制定个性化的随访计划，明确随访时间和内容
• 数据整理与分析
• 对收集到的数据进行整理和分析，以评估治疗效果和安全性，并为后续的临床研究提供参考
• 患者管理与教育
• 加强患者的教育和管理，提高其对治疗的依从性和自我管理能力，同时关注患者的心理状况，提供必要的心理支持
• 随访数据收集
• 通过问卷调查、电话随访等方式，收集患者在治疗后的症状改善情况、生活质量变化等数据

总结与展望

• 强调了个体化治疗方案的重要性
• 由于慢性便秘的病因和发病机制复杂多样，因此，在制定治疗方案时，应根据患者的具体情况进行个体化治疗
• 确立了肠道菌群紊乱与慢性便秘的关联
• 专家们明确指出，慢性便秘患者存在肠道微生态失衡的情况，这与便秘的发生、发展密切相关
• 提出了肠道微生态调节作为治疗手段
• 通过调节肠道微生态平衡，可以有效改善慢性便秘患者的症状，提高生活质量

本次专家共识主要成果回顾

• 需要进一步深入研究肠道微生态失衡在慢性便秘发生、发展中的作用机制，以及不同肠道菌群对便秘的影响
• 深入研究肠道微生态与慢性便秘的关系
• 随着肠道微生态研究的不断深入，未来有望研发出更多新型、高效的肠道微生态调节剂，为慢性便秘患者提供更多治疗选择
• 探索新型肠道微生态调节剂
• 肠道微生态研究涉及生物学、医学、营养学等多个领域，未来需要加强这些学科的交叉融合，共同推动肠道微生态领域的发展
• 加强多学科的交叉融合
• 未来发展趋势预测和研究方向