5 天「慢性脑梗」竟被成功疏通！揭秘「毫米级」生命通道保卫战
5 天「慢性脑梗」竟被成功疏通！揭秘「毫米级」生命通道保卫战
5天前还能下地干活，5天后却卧床不起，一位慢性脑梗患者在陕西省人民医院神经内一科成功救治。这个病例不仅展现了现代医学在脑血管疾病治疗方面的进步，也为广大读者提供了关于脑卒中预防和治疗的重要启示。
前不久，家住渭南的王大哥因「右侧肢体进行性无力」，辗转多家医院后来到陕西省人民医院神经内一科就诊。他的病情让人心头一紧——「分水岭梗死」。这是一种发生在两个血管供血区交界处的梗死，就像两块土地的「分水岭」，这片区域是最先遭受供血不足的「前线」。
更糟糕的是，王大哥的病情已经拖延了5天，属于慢性闭塞。这意味着他的脑细胞已经经历了严重的缺血性损伤，治疗的难度成倍增加。入院第一天，在与家属充分沟通后，首先进行药物保守治疗，观察病情发展，此时，王大哥还能扶着墙行走；第二天，王大哥病情急转直下，彻底卧床不起，右侧肢体完全丧失了活动能力。
影像学检查的结果让家属更加揪心：虽然梗死区域的面积不大，但缺血范围却高达27.8毫升！这片「缺血地带」随时可能进一步恶化，患者的生命危在旦夕。
面对挑战，神经介入团队制定了「单纯球囊成形术+药物辅助」的个体化方案，核心在于「亚满意扩张」——「我们不追求把血管扩张得多么完美，而是追求恢复血流的同时保护穿支动脉。」神经内一科主任医师李志伟解释道。
手术原理
- 精准导航：通过微导丝在闭塞血管内谨慎探路，结合术中影像实时确认导丝位于真腔，避免穿破血管或误入夹层。
- 分阶段扩张：选用直径1.5毫米的小球囊（仅为血管直径的80%），缓慢加压、分段扩张，避免斑块或血栓挤压导致穿支动脉闭塞。
- 药物护航：术中局部应用抗血栓药物，减少再闭塞风险；术后严密监测血流动力学，确保脑组织灌注逐步恢复。
术后，医护团队并没有松懈。他们密切观察患者的症状变化，确保血管没有再次闭塞。此时，奇迹也在悄然发生：术后次日，患者右侧肢体肌力显著恢复，可自主抬臂；出院时已能独立行走。3个月后复查显示，缺血区域明显缩小，脑血流灌注显著改善，王大哥已回归正常生活。
在神经重症领域，科室建成29张床位的重症监护病房，年救治危重症患者约700例，依托非接触式生命体征监测、与肾内科联合可开展血液透析、血浆置换、免疫吸附等先进诊疗手段，以及多学科协作（MDT）模式，为患者提供精准高效的诊疗。连续举办七届长安脑血管病论坛，更成为技术交流与水平提升的重要平台。神经内一科正以「硬核」实力，守护每一位患者的「生命线」。
在既往研究中，由于很难界定颅内大动脉闭塞的时间，所以对于非急性颅内大动脉闭塞的称谓有颅内动脉慢性闭塞、颅内动脉亚急性期闭塞及颅内动脉非急性期闭塞等。为了便于进一步研究，区别颅内大动脉闭塞急性期血管治疗的时间窗，专家共识将超过24h的动脉粥样硬化性颅内大动脉闭塞，统一为非急性颅内大动脉闭塞。非急性颅内大动脉闭塞的病因最常见于动脉粥样硬化性，其他还可见于心源性栓塞、血管夹层、动脉炎症等。
药物治疗
（1）非急性颅内大动脉闭塞的药物治疗是基础治疗措施；
（2）非急性颅内大动脉闭塞的抗凝治疗或抗血小板聚集治疗，在改善神经功能及主要出血不良反应上无显著差异；
（3）非急性颅内大动脉闭塞患者，如不能接受外科手术或血管内治疗，可以参照症状性颅内动脉重度狭窄的强化内科治疗方案进行药物治疗。强化内科治疗对改善预后、预防卒中复发可能是合理的，有效性有待进一步研究。强化内科治疗至少应该持续3个月；
（4）一些可以促进脑侧支循环建立的药物，对于降低非急性颅内大动脉闭塞卒中复发及神经功能损伤上可能是有益的。
外科治疗
（1）症状性非急性颅内大动脉闭塞的患者，经过强化内科治疗仍然有症状恶化或者症状反复发作，灌注评估及侧支循环评估发现患者有失代偿，在有经验的中心开展颅内外动脉搭桥治疗可能是有益的；
（2）对症状性非急性颅内大动脉闭塞病变行颅内外动脉搭桥手术仍然是一种有较高围手术期风险的有创治疗，手术应该在有经验的中心开展；
（3）症状性非急性颅内大动脉闭塞行血管重建手术治疗的时机、手术方式及患者入选的严格适应证仍有待进一步大样本研究明确。
血管内治疗
（1）症状性非急性颅内大动脉闭塞的患者，经过强化内科治疗仍然有症状恶化或症状反复发作，灌注评估及侧支循环评估发现患者有失代偿，采取血管内开通治疗可能是安全、有效的方法；
（2）症状性非急性颅内大动脉闭塞的血管内开通治疗是一项微创的治疗方法，但是仍然有一定的围手术期并发症风险，因此应在有慢性颅外动脉闭塞开通经验、有丰富颅内动脉支架置入经验、围手术期并发症<6%的中心开展，以降低手术相关并发症，从而充分发挥血管内治疗的疗效；
（3）症状性非急性颅内大动脉闭塞的血管内开通治疗的时机、开通手术方式及患者入选的严格适应证有待进一步大样本研究明确。
专家提醒：
脑卒中救治需分秒必争！
若出现肢体无力、言语不清等症状
请立即前往具备卒中救治能力的医院
即使错过「黄金时间窗」
通过专业评估仍可能通过介入治疗挽救缺血脑组织改善预后
本文原文来自丁香园