没重视这项指标，演变成慢性肾衰竭，还有机会逆转吗？

没重视这项指标，演变成慢性肾衰竭，还有机会逆转吗？

今年39岁的小张是一位工程师，10年前体检时就发现蛋白尿，因为没有任何不适，就没有系统诊治，也忽视了后续的年度体检。直至2022年底体检发现血压180/120mmHg、尿蛋白2+、潜血3+，肌酐260mmol/L，诊断为慢性肾脏病4期，肾性高血压，双肾超声提示萎缩，已经没有肾穿的时机。

面对这种情况，小张后悔莫及，经人引荐找到了广东省中医院芳村医院肾病科王立新主任。

在了解病情后，王主任耐心安慰小张，毕竟还没有进入尿毒症期，采用中西医结合的方式积极治疗，病情仍会有转机，尽量延缓进入透析的时机。从此小张开始了系统规范的随诊，经过积极降压、降低蛋白尿、中药健脾补肾活血化浊等综合治疗后，血压及蛋白尿都控制在理想范围，小张最关心的肌酐也呈现一路下降趋势，病情得到很好的控制。

什么是慢性肾脏病（CKD)？

慢性肾脏病被定义为肾脏结构或功能异常，持续时间超过3个月，并对健康造成影响。

如何延缓肾病进展？

1.生活方式管理

(1)戒烟、运动及减肥。

(2)蛋白质摄入量：慢性肾脏病3到5期成人保持为0.8克/kg/天。

(3)钠摄入量：每天<2克钠或每天<5克氯化钠。

(4)建议采用健康多样的饮食，与动物性食物相比，多食用植物性食物，少摄入超加工食品。

2.良好的血压管理

非透析CKD患者血压控制在<130/80mmHg，如能耐受可进一步将收缩压控制在120mmHg；老年CKD患者血压控制在<140/80 mmHg以内。对未接受透析的CKD合并严重蛋白尿及高血压患者使用普利类或沙坦类降压药。

3.良好的血糖控制

未接受透析CKD合并糖尿病患者，糖化血红蛋白（反映患者近3月的血糖平均水平）目标值应个体化。如健康情况良好、无低血糖病史者，糖化血红蛋白<6.5%；如有严重低血糖事件史、预期寿命较短、合并严重大血管或微血管并发症者，糖化血红蛋白<8.0%。

4.控制血脂

未接受透析的CKD合并高脂血症患者血脂控制目标为：高危人群低密度脂蛋白胆固醇<1.8mmol/L，极高危人群LDL-C<1.4mmol/L。

5.SGLT2抑制剂（SGLT2i）的使用

为CKD一线治疗手段，既往推荐SGLT2i在2型糖尿病相关CKD患者中使用，现进一步将该药物适用人群扩展至广泛的CKD人群，GFR≥20ml/min/1.73㎡的CKD患者均可放心使用。

6.盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）

糖尿病合并蛋白尿的CKD患者，在已使用最大耐受剂量ACEI/ARB和（或）SGLT2抑制剂治疗时，可酌情加用MRA，但需充分评估高钾血症、AKI风险。

7.中医药治疗

CKD3到5期属于慢性肾功能衰竭期，慢性肾衰早、中期向晚期尿毒症发展阶段是该病治疗的关键时期，脾肾两虚、湿毒内蕴、血络瘀阻、正虚邪实、虚实夹杂为慢性肾衰病机演变的基本特征，这种特征决定了慢性肾衰病势缠绵，证候多变，难以速愈。因此，临床要明辨虚实轻重缓急，抓主要矛盾辨证论治。虚证为主当脾肾双补，湿邪蕴结日久则化热则须化湿浊与苦寒泄热合用，切忌用大黄苦寒泻下伤脾。

经过上述中西医结合治疗，小张的治疗取得良好疗效，能够坦然面对病情，目前系统随诊中。