高血压基层合理用药指南

高血压基层合理用药指南

高血压是一种常见的慢性疾病，其主要特征是血压持续升高。长期高血压可导致心、脑、肾等重要器官的损害，增加心血管疾病的风险。因此，合理用药对于控制血压、预防并发症具有重要意义。本文将为您详细介绍高血压的用药指南。

疾病概述

高血压是指在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压（SBP）≥140 mmHg和/或舒张压（DBP）≥90 mmHg。单纯性收缩期高血压的定义为SBP≥140 mmHg且DBP<90 mmHg。即使患者正在使用降压药物，但血压低于140/90 mmHg，仍应诊断为高血压。

高血压的临床表现多样，部分患者可能无明显症状，而另一些患者则可能出现头痛、头晕、恶心、夜尿增多、无力、发作性软瘫等症状。此外，阵发性头痛、心悸、多汗、打鼾伴有呼吸暂停和胸闷气短等继发性高血压症状也可能出现。

药物治疗原则

高血压治疗的根本目标是控制血压，降低与高血压相关的心、脑、肾及血管并发症的发生和死亡风险。治疗原则包括改善生活方式、选择合适的降压药物种类、时机与强度，同时干预并存的其他危险因素、靶器官损害和其他疾病。

对于无合并症的高血压患者，可采用单药或联合治疗方案。具体方案如下：

图1：无合并症高血压患者单药或联合药物治疗方案

对于合并其他并发症的高血压患者，治疗方案如下：

注：A 血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；B β受体阻滞剂；C 钙通道阻滞剂（二氢吡啶类）；D 噻嗪类利尿剂

常用降压药物

血管紧张素转换酶抑制剂

• 卡托普利

• 用药目的：用于高血压的降压治疗。

• 禁忌证：对血管紧张素转换酶抑制剂过敏者禁用。

• 不良反应：常见皮疹、心悸、咳嗽、味觉迟钝，较少见蛋白尿、眩晕、血管性水肿、面部潮红，少见白细胞与粒细胞计数减少。

• 用法和用量：成人起始剂量12.5 mg/次、23次/d，按需要12周内增至50 mg/次、2~3次/d。儿童起始剂量为0.3 mg/kg体重，3次/d。

• 依那普利

• 用药目的：用于高血压的降压治疗。

• 禁忌证：依那普利过敏或双侧肾动脉狭窄患者禁用。肾功能严重损害患者慎用。

• 不良反应：有头昏、头痛、嗜睡、口干、疲劳、上腹不适、恶心、心悸、胸闷、咳嗽、面红、皮疹和蛋白尿等。

• 用法和用量：口服，起始剂量5 mg/次、1次/d，随血压反应调整至1040 mg/d，分12次服。

• 赖诺普利

• 用药目的：用于原发性高血压及肾血管性高血压的降压治疗，可单独服用或与其他降压药合用。

• 禁忌证：对本药任何成分或其他血管紧张素转换酶抑制剂过敏、曾使用血管紧张素转换酶抑制剂治疗而引起血管性水肿以及遗传性或特发性血管性水肿患者禁用。

• 不良反应：偶见头晕、头痛、咳嗽、恶心、腹泻、心悸、胸闷、乏力、低血压或体位性低血压、皮疹、血管神经性水肿、血钾升高等，罕见血尿素氮或肌酐升高。

• 用法和用量：原发性高血压推荐起始剂量10 mg/d，肾素-血管紧张素-醛固酮系统高度激活患者首次服药可从2.5~5 mg/d开始，最大剂量为80 mg/d。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

• 缬沙坦
• 用药目的：用于轻、中度原发性高血压的降压治疗。
• 禁忌证：对缬沙坦或所含任何赋形剂过敏者。
• 不良反应：头痛、头晕、咳嗽、腹泻、恶心、腹痛、乏力等，也可发生中性粒细胞减少症。偶有肝功能指标升高。
• 用法和用量：80或160 mg/次、1次/d。可进餐时或空腹服用。建议固定服药时间，如早晨。一般用药2周达确切降压效果，4周达最大疗效。

钙通道阻滞剂

• 尼群地平

• 用药目的：用于高血压的降压治疗。

• 禁忌证：对本品过敏及严重主动脉瓣狭窄患者禁用。

• 不良反应：较少见头痛、面部潮红。少见头晕、恶心、低血压、足踝部水肿、心绞痛发作、一过性低血压。过敏者可出现过敏性肝炎、皮疹，甚至剥脱性皮炎等。

• 用法和用量：起始剂量为10 mg/次、1次/d，可根据降压效果调整为20 mg/次、2次/d。

• 硝苯地平

• 用药目的：用于高血压的降压治疗。

• 禁忌证：心原性休克、妊娠与哺乳期妇女及对硝苯地平过敏者禁用。

• 不良反应：可见外周水肿、头痛、头晕、乏力、面部潮红、便秘、低血压、牙龈增生，个别患者可发生心绞痛，可能与低血压有关。

• 用法和用量：一般起始剂量10 mg/次、3次/d，口服；常用维持剂量为1020 mg/次、3次/d，口服。部分明显冠状动脉痉挛患者，2030 mg/次、3~4次/d，最大剂量不宜超过120 mg/d。

• 非洛地平

• 用药目的：用于轻、中度原发性高血压的降压治疗。

• 禁忌证：失代偿性心力衰竭、急性心肌梗死、妊娠妇女、不稳定性心绞痛患者，对非洛地平及该药物中任意成分过敏者禁用。

• 不良反应：参考硝苯地平。

• 用法和用量：口服，起始剂量2.5 mg/次、2次/d，或遵医嘱。常用维持剂量5 mg/d或10 mg/d，必要时可增加剂量，或加用其他降压药。

• 氨氯地平

• 用药目的：用于高血压的降压治疗，可单独使用或与其他抗高血压药联合使用。

• 禁忌证：对二氢吡啶类药物过敏、严重低血压者。

• 不良反应：参考硝苯地平。

• 用法和用量：起始剂量5 mg/次、1次/d，最大剂量可增至10 mg/次、1次/d。

β受体阻滞剂

• 比索洛尔

• 用药目的：用于高血压的降压治疗，可单独使用或与其他抗高血压药联合使用。

• 禁忌证：急性心力衰竭或处于心力衰竭失代偿期需用静注正性肌力药物治疗的患者；心原性休克；二度或三度房室传导阻滞；病窦综合征、窦房阻滞；引起症状的心动过缓或低血压；严重支气管哮喘；严重的外周动脉闭塞疾病和雷诺综合征；未经治疗的嗜铬细胞瘤；代谢性酸中毒；对比索洛尔过敏者。

• 不良反应：可见轻度乏力、胸闷、头晕、嗜睡、心悸、头痛、下肢水肿、腹泻、便秘、恶心、腹痛、红斑、瘙痒，血压明显下降，心动过缓或房室传导阻滞，麻刺感或四肢冰凉，肌肉无力，肌肉痛性痉挛及泪少，对伴有糖尿病的年老患者，其糖耐量可能降低，并掩盖低血糖表现。

• 用法和用量：通常起始剂量5 mg/次、1次/d。支气管痉挛、肝、肾功能不全（肌酐清除率<40 ml/min）患者，应降低起始剂量，为2.5 mg/次、1次/d。剂量可增至10 mg/d，如必要，可增至20 mg/d。

• 拉贝洛尔

• 用药目的：用于各种类型高血压的降压治疗。

• 禁忌证：对本品过敏者、支气管哮喘患者、病态窦房结综合征、心传导阻滞（二至三度房室传导阻滞）未安装起搏器的患者、重度或急性心力衰竭、心原性休克患者禁用。

• 不良反应：偶有头昏、胃肠道不适、疲乏、感觉异常、哮喘加重等症状。个别患者有体位性低血压。

• 用法和用量：起始剂量为100 mg/次、23次/d，23 d后根据需要加量。常用维持量为200~400 mg/次、2次/d。极量2 400 mg/d。

利尿剂

• 氢氯噻嗪

• 用药目的：用于高血压的降压治疗，可单独或与其他降压药联合用于原发性高血压。

• 禁忌证：对氢氯噻嗪或其制剂辅料过敏者禁用。

• 不良反应：大多不良反应与剂量和疗程有关。可能出现低血钾，一般建议与保钾利尿剂螺内酯合用。还可能发生高血糖、高尿酸血症、过敏反应等，较为少见，如果发生给予对症处理。比较罕见的不良反应有血白细胞减少或缺乏症、血小板减少性紫癜，如果发生，应停药并给予对症处理。

• 用法和用量：成人25100 mg/d，分12次服用。儿童按体重12 mg·kg-1·d-1或按体表面积3060 mg·（m2）-1·d-1，分1~2次服用。

• 螺内酯

• 用药目的：治疗高血压的辅助药物。

• 禁忌证：高钾血症者禁用。

• 不良反应：常见不良反应有高钾血症、胃肠道反应如恶心、呕吐。为防治高钾血症，通常与排钾利尿剂如氢氯噻嗪联合使用。少见的不良反应有低钠血症，男性可致男性乳房发育、阳萎、性功能低下，在女性可致乳房胀痛、声音变粗、毛发增多、月经失调、性功能下降、行走不协调、头痛等，一旦出现应立即停药，对症处理。罕见的不良反应有过敏反应（出现皮疹甚至呼吸困难）、血浆肌酐和尿素氮升高、轻度高氯性酸中毒。

• 用法和用量：起始剂量40~80 mg/d，分次服用，至少2周，以后酌情调整剂量。

α受体阻滞剂

• 乌拉地尔

• 用药目的：注射用于高血压危象、重度和极重度高血压以及难治性高血压，控制围手术期高血压。口服用于原发性高血压、肾性高血压、嗜铬细胞瘤引起的高血压。

• 禁忌证：主动脉峡部狭窄或动静脉分流患者（血流动力学无效的透析分流除外）及哺乳期妇女禁用。孕妇仅在绝对必要的情况下方可使用。

• 不良反应：常见血压降低引起的暂时症状，如眩晕、恶心、头痛。患者在用药期间应保持卧位，并严密监测血压，必要时减慢药物输注速度；少见乏力、心悸、胃肠不适及直立型低血压。血压过度降低，可抬高下肢，补充血容量；罕见过敏反应，必要时给予停药和抗过敏治疗。

• 用法和用量：静脉注射10~50 mg，5 min内即显示血压降低。若效果不满意，可重复用药。持续降压，可250 mg稀释后静脉滴注，或100 mg稀释到50 ml，输液泵静脉滴注给药。但浓度不宜超过4 mg/ml，推荐初始速度为2 mg/min，维持速度为9 mg/h。血压下降程度取决于前15 min内输入剂量，然后低剂量维持，一般不超过7 d。口服成人30 mg/次、2次/d。

• 酚妥拉明

• 用药目的：用于嗜铬细胞瘤所致高血压危象。

• 禁忌证：严重动脉硬化及肾功能不全者，低血压、冠心病、心肌梗死，胃炎或胃溃疡以及对本品过敏者禁用。

• 不良反应：主要为直立性低血压、心动过速、心律失常、鼻塞、恶心、呕吐；少见晕厥、乏力；罕见神志模糊、头痛、共济失调、言语含糊等。

• 用法和用量：成人静脉注射25 mg或0.51 mg/min静脉滴注，以防手术时出现高血压危象。儿童按体重0.1 mg/kg或按体表面积3 mg/m2，必要时可重复或持续静脉滴注。

复合抗高血压药

• 缬沙坦氨氯地平
• 用药目的：用于原发性高血压的降压治疗。
• 禁忌证：参考缬沙坦和氨氯地平。
• 不良反应：参考缬沙坦和氨氯地平。
• 用法和用量：氨氯地平单药治疗或缬沙坦单药治疗时，未能充分控制血压的患者可以改用缬沙坦氨氯地平片进行联合治疗。氨氯地平或缬沙坦单药治疗时发生剂量限制性不良反应的患者，可以改用缬沙坦氨氯地平片，以较低剂量的单药成分联合另一成分来达到血压控制效果。为方便给药，接受氨氯地平和缬沙坦单药联合治疗的患者可以改用相同剂量的本品进行治疗。