叶天士风药应用探微：轻灵透达，调畅气机

叶天士风药应用探微：轻灵透达，调畅气机

叶天士作为清代温病学派的集大成者，其用药以“轻灵透达”著称，尤其善用风药调治内外诸疾。他突破传统风药“祛风解表”的局限，将风药与滋阴、理气、化瘀等法巧妙配伍，形成独特的“以风调枢”学术思想。本文结合《临证指南医案》《未刻本叶氏医案》等文献，解析叶天士风药应用的智慧。

一、叶天士对风药的认识

叶天士所言“风药”，不仅指祛风解表之品（如防风、荆芥、羌活），更涵盖具有 “升发透散、疏通气血” 功能的药物（如川芎、白芷、薄荷、蝉蜕）。其作用可概括为：

1. 开郁通络：风药轻扬，善行头面、肌表、经络，可疏解气机郁滞；
2. 引经报使：引导药力直达病所（如川芎引药上行治头痛，独活引药下行通腰膝）；
3. 透邪外达：透散伏邪（如温病初期用薄荷透热转气，伏风头痛用白芷引邪外出）。

二、风药应用特色

1. 轻灵配伍，避燥护阴

叶天士强调“风药多燥”，故常以轻剂配伍甘润之品，防其耗伤阴液：

• 风药+滋阴：防风配玉竹，治阴虚外感；薄荷配麦冬，清透虚热。
• 风药+柔肝：川芎配白芍，疏肝不伤血；蝉蜕配枸杞，祛风兼养目。

案例：某妇产后头痛，叶氏用 荆芥炭、当归、枸杞、菊花，以风药疏风养血，兼顾产后血虚。

2. 调畅气机，升降相因

叶氏善借风药之“升”，平衡脏腑之“降”，恢复气机圆运动：

• 升清降浊：羌活配枳实，治中焦痞满；升麻配茯苓，疗湿浊困脾。
• 疏肝和胃：柴胡配半夏，解肝郁犯胃之呕逆；薄荷配陈皮，疏气郁纳呆。

案例：肝郁化火致胁痛，以 柴胡、香附、丹皮、薄荷 疏肝透热，气畅痛止。

3. 透络化瘀，通补兼施

风药能“通络中气血”，叶氏将其与虫类药、活血药配伍，治久病入络：

• 风药+虫类：川芎配地龙，通脑络治头痛；白芷配全蝎，祛风痰止面痉。
• 风药+补虚：独活配杜仲，治肾虚腰痛；防风配黄芪，固表止虚汗。

案例：中风后肢体麻木，用 黄芪、当归、秦艽、防风、地龙，益气养血，祛风通络。

三、经典配伍与验方

1. 头风方：川芎、白芷、蔓荆子、菊花

叶氏加减：血虚加当归，痰浊加半夏，热重加石膏。

2. 疏肝和胃方：柴胡、苏梗、香附、薄荷

主治：肝气犯胃之脘胀嗳气，情绪抑郁。

3. 透热转气方：薄荷、连翘、淡豆豉、芦根

用于温病初起，邪在卫分，透热外达。

四、现代临床应用启示

1. 过敏性疾病：荆芥、防风、蝉蜕配伍玉屏风散，调节免疫，治过敏性鼻炎、荨麻疹；
2. 慢性头痛：川芎、白芷、羌活配合活血药，改善血管神经性头痛；
3. 情志病：薄荷、柴胡、合欢皮疏肝解郁，辅助治疗焦虑、抑郁；
4. 皮肤病：浮萍、白鲜皮、丹皮透表凉血，治湿疹、银屑病。

五、使用注意

叶天士虽善用风药，但强调 “中病即止”：

• 阴虚血燥者慎用羌活、独活等辛燥之品；
• 久服风药需配伍白芍、生地等柔润之药；
• 外感初起风药宜轻（如苏叶、薄荷），久病入络可稍重（如川芎、秦艽）。

结语

叶天士将风药从“祛风解表”拓展至“调气、通络、透邪”的层次，其灵活配伍与轻灵用药风格，为现代中医治疗疑难杂病提供了宝贵经验。临证当师其法而不泥其方，明辨病机，方能使风药“如风入窍，无微不至”。

参考文献
《临证指南医案》《叶氏医案存真》《未刻本叶氏医案》