关注药物外渗性损伤

关注药物外渗性损伤

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网易

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https://www.163.com/dy/article/JGUEUJQ80514APJP.html

静脉穿刺置管虽然是常见的医疗操作，但有时会导致并发症，例如外渗损伤。当药物或液体无意中渗漏到周围组织而不是静脉时，就可能发生这种情况。这可能会造成严重损伤，包括组织坏死，在极端情况下，可能需要截肢。

什么是外渗？

外渗是指静脉输液或药物无意中注射或渗漏到血管周围或皮下空间，而不是进入预期的静脉。这种泄漏可能是由多种因素造成的，包括：

• 溶液细胞毒性：液体或药物损害细胞的可能性。
• 血管收缩特性：收缩血管的药物。
• 输注压力：输注过程中的高压可能导致泄漏。
• 区域解剖学特点：某些身体区域可能更容易发生外渗。

这些因素可能会导致严重的组织损伤，从而导致严重的并发症，例如坏死，在极少数情况下，受影响的肢体会被截肢。渗会导致起泡、疼痛和组织损伤。

外渗损伤的危险因素

外渗损伤可能由多种危险因素引起：

• 已有的皮肤、血管或淋巴病理生理现象：患有这些疾病的患者更容易受到伤害。
• 脆弱或活动的静脉：老年患者和儿童的静脉通常脆弱，增加了风险。
• 注射部位：静脉注射的位置会影响外渗的可能性。
• 药物的毒性：一些药物具有较高的起泡特性，使其更容易引起组织损伤。
• 外渗药物的剂量：较大的量会增加受伤的风险。
• 组织暴露的持续时间：长时间暴露会加重损伤程度。
• 警惕性降低：医务人员或患者缺乏仔细监测可能会导致不被注意的外渗。

引起外渗性损伤的药剂类别

• 高渗药物：高渗透压溶液会导致液体转移和细胞损伤。例如：氯化钙、葡萄糖 > 10%、硫酸镁 20%、甘露醇 10% 和 20%、肠外营养、氯化钾、碳酸氢钠、氯化钠 > 0.9%、X 射线造影剂。
• 酸/碱：这些可能会导致严重的化学烧伤和组织损伤。例如：氨茶碱、胺碘酮、两性霉素、复方新诺明、地西泮、红霉素、苯妥英、硫喷妥钠、万古霉素。
• 血管活性药：这些药物会影响血管功能并可能导致局部组织损伤。例如：肾上腺素、多巴酚丁胺、多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素、前列腺素、加压素。

外渗性损伤的鉴别诊断

并非所有静脉置管部位的不适都是由于外渗造成的。其他可能性包括：

• 注射时疼痛或不适：由丙泊酚、昂丹司琼、罗库溴铵和赛克利嗪等药物引起。
• 静脉痉挛：这可能会导致局部皮肤变白和不适。

识别外渗的警告信号

尽早发现外渗对于预防严重并发症至关重要。常见的体征和症状包括：

• 输注部位肿胀和疼痛。
• 发红和烧灼感或刺痛感。
• 起泡，严重时会导致组织坏死。

处理外渗损伤

发生外渗时，必须立即采取行动以尽量减少组织损伤：

• 立即停止输液。
• 在不移除导管的情况下，从静脉注射部位吸出任何剩余液体。
• 抬高受影响的肢体以减轻肿胀。
• 根据渗出药物的类型进行热敷或冷敷。
• 根据情况使用适当的解毒剂，如酚妥拉明或局部硝酸甘油。
• 对于严重病例，考虑采取额外的干预措施，例如交感神经阻滞、盐水冲洗或抽脂术。
• 如果损伤很广泛并且需要手术干预，请咨询整形外科医生。

防止外渗损伤

预防是避免与外渗相关的并发症的关键。以下是降低风险的步骤：

• 选择合适的静脉注射部位：避免在手或手腕上进行静脉注射；前臂被认为更安全。
• 小心置入外周静脉导管：确保正确放置，避免静脉穿孔。
• 定期用无菌盐水冲洗导管以保持通畅。
• 使用安全敷料以防止导管移动。
• 定期检查导管插入部位是否有任何外渗迹象。
• 调节连续输液泵的静脉输液输送以避免高压。
• 使用中心静脉管输送高渗液体、酸性或碱性溶液，或具有刺激性或起泡特性的输注液。
• 提前准备解毒剂和必要的工作表，以确保在发生外渗时迅速采取行动。
• 对于高风险药物，请考虑使用中心静脉导管或经外周静脉置入中心静脉导管 (PICC) 导管。

图：渗出性损伤的管理

结论

外渗损伤是静脉插管的一种严重并发症，可对患者造成重大伤害。认识风险因素、早期识别、及时处理和有效的预防策略对于医护人员最大限度地降低与这种情况相关的风险至关重要。

持续的警惕、正确的技术和全面的监护是防止外渗损伤造成破坏性后果的最佳防御措施。