脊柱侧弯矫正都需要拍摄CT和核磁共振（MRI）吗？

脊柱侧弯矫正都需要拍摄CT和核磁共振（MRI）吗？

很多孩子在发现脊柱侧弯时，家长往往会犹豫是否需要进行CT或MRI检查。中华医学会物理医学与康复学分会最新发布的《青少年特发性脊柱侧凸康复诊疗指南（2024版）》对此给出了明确的指导意见。

X光检查：诊断脊柱侧弯的首选方法

推荐意见7：推荐通过站立位全脊柱正侧位X线片，对所有疑似AIS的患者进行诊断和复查；以评估侧凸的部位和程度、椎体发育情况、生长发育参数。（推荐强度及证据分级：1A）

推荐原理：站立位全脊柱正侧位X线片是脊柱侧凸诊断与评估的最常用方法。Cobb角测量为脊柱侧凸确诊的金标准，在正位X线片上测量Cobb角≥10°确诊为脊柱侧凸。在正位X线片上，评测者可确定脊柱侧凸的顶椎及主弯部位、测量侧凸角度与旋转分级程度，评价脊柱侧凸柔韧性；在侧位X线片上，评测者可观察胸椎及腰椎矢状位畸形特征，评测骨盆旋转和腰骶部稳定性。此外，骨骼成熟度以髂骨翼骨骺的骨化程度结合手指骨骺的生长为指标，可预测脊柱侧凸进展的可能性大小。

证据总结：2016年SOSORT指南与中国青少年脊柱侧凸筛查临床实践指南及路径指引中均推荐站立位全脊柱正侧位X线片为脊柱侧凸评估的首要标准。Cobb方法测量脊柱侧凸角度的评测者内/间信度较高，其组内相关系数（ICC）值均>0.78。计算机辅助测量Cobb角的信度更高，其评测者内的ICC值>0.87，评测者间的ICC值>0.94。Cobb方法的测量误差较小，评测者内测量误差的平均绝对差值（MAD）为2.2°3.0°，标准差（SD）为2.2°4.1°，测量标准误（SEM）为2.0°；评测者间测量误差的MAD值为3.6°3.9°，SD值为2.2°4.6°，SEM值为3.2°。Cobb角测量误差主要来源于端椎选择的差异、评测者经验及患者不同体位等因素。

CT检查：评估骨性畸形的重要手段

推荐意见8：推荐通过脊柱CT检查评估合并椎体异常患者的骨性畸形情况；制订术前计划。（推荐强度及证据分级：1B）

推荐原理：CT能够显示AIS椎体在水平面上骨性结构特征，可直接评估椎体旋转角度。作为AIS患者术前的常规检查项目，CT检查能够评估椎弓根的异常形态；通过模拟椎弓根螺钉的大小，提高术中椎弓根螺钉置入准确率和手术安全性。然而，全脊柱CT成像产生大量的电离辐射，严重威胁青少年患者的身体健康。

证据总结：CT成像的优势在于清楚地显示AIS椎体的骨性结构，评估椎体旋转角度及椎弓根形态变化。Aaro-Dahlborn方法和Ho方法是CT水平面图像上测量AIS椎体旋转角度的常用方法。Aaro-Dahlborn方法的评测者内/间测量误差值为1.76°，Ho方法的评测者内/间测量误差值为1.18°，两种测量方法的信度均较高。与X线相比，CT能更加准确地反映出手术前后椎体旋转角度的变化。

MRI检查：评估神经系统的关键工具

推荐意见9：推荐通过脊柱MRI检查评估伴有神经症状、非典型侧凸弯型、侧凸合并椎管内异常患者的脊髓和神经系统。（推荐强度及证据分级：1B）

推荐原理：MRI能提供椎旁软组织、椎间盘、韧带等信息，评估脊髓病变如脊髓纵裂、脊髓栓系、脊髓空洞等，减少手术并发症。但是，MRI费用较高且骨结构显示不良、缺乏整体观，故不建议用于脊柱侧凸的常规检查。

证据总结：2020年中华医学会骨科学分会脊柱外科学组制订的筛查指南建议，对于非典型AIS通过MRI评估潜在病变。研究表明，MRI可有效地识别侧凸合并椎管内异常的患者，其灵敏度为95%，特异度为97%。

根据以上指南内容，一般来说对于脊柱侧弯的确诊、孩子拍X光（站立位全脊柱正侧位）就足够了，如果在X光的阅片和对孩子的临床评估诊断时医生发先如椎体发育异常或脊髓神经方面相关体征或症状时可再拍摄CT和MRI（核磁共振）进行排查。