中医新思路：“分层分级”论治
中医新思路：“分层分级”论治
面对疾病，中医如何着手诊断、论治、处方呢？
通行的模式是：诊察出一群症状，然后抽象的概括出一种“证”（如“太阳中风”、“肝火犯肺”等），再从大脑中找出一首对应的“方”，或原方照用，或加减变化，就这样处方施治。目前流行的AI诊治，方式也是同样，只不过AI的记忆力超乎常人，所以按这个思路，AI开出的处方看起来比医生的还好。我们估且把这种模式称为“症-证-方”模式。
这种“症-证-方”模式流传千年，对人类生命健康做出了巨大的贡献，但是现在却表露出明显的不足：
第一、“方”太多，记不住，临床时医生难以想起所有的方并加以准确选择。不用说据估计目前可统计出上百万首方，就说光是国家颁行的现行中医教材中提到的方，或唐朝孙思邈《千金方》中的方，或明朝李时珍《本草纲目》中记载的方，或清朝官方医典《医宗金鉴》中所列的方，一个医生根本就学不完，记不住，临床时更不可能迅速从这么多方中想起适当的方来。
第二、“一证多方”的情况很多，使中医理论显得很不严谨，让人无所适从。例如同样是“心脾两虚证”证，在内科的不寐、癫狂和痫病中，所用的方就不同。不寐-归脾汤加减，癫狂-养心汤合越鞠丸加减，痫病-六君子汤合归脾汤加减。
如果扩展至儿科、妇科、外科，“一证多方”的现象就更多。例如妇科的“血热之实热证”：月经不调月经先期-清经散，崩漏出血期-清热固经汤。妇科的“血热之虚热证”：月经不调月经先期-两地汤，月经过多\胎漏\胎动不安\产后恶露不绝-保阴煎，崩漏出血期-上下相资汤。——如果一个病人既有月经先期，又有月经过多，甚或出现崩漏，是用两地汤呢？还是用保阴煎？还是用上下相资汤？
第三、如果实现“一证一方”，那么上百万首方就有上百万个“证”，那怎么学习和过用呢？
因此，中医诊治处方的模式，必须“分层分级”处治：
第一层：浅层病-简单病、局部病-“对症论治”：无需辨证，直接针对症状处方治疗。比如体质健康的人偶尔感冒、比如饮食过饱导致肚胀，比如骨刺鲠在喉咙，比如煤气中毒，比如毒蛇咬伤，比如骨折……这些病都不需要什么“辨证”，直接对“症”治疗即可，处方模式是“对症特效方”。民间流传的很多中医验方、秘方，不需要学习中医理论，甚至没有文化的人都可以掌握，就属于这一类。这一类病虽然病因简单、明确，但病也有轻重（比如毒蛇咬伤就有轻重），因此，也要按病的轻重“分级”治疗。——要注意，在某些情况下，如果“对症治疗”不起效，就要思考患者可能有深一层的病因，或患者体质差，导致对症的方不起效，那你就需要往深一层思考、诊治。
第二层：深层病-复杂病、整体病-“辨证论治”：如果体质差的人患病，又或者有些疾病因拖延或误治而影响到脏腑以至整个体质，又或者患者所患的疾病本身就是脏腑病……在这些情况下，就不能简单的“对症治疗”，而要“辨证论治”了。比如《伤寒杂病论》中多处提到“酒客”、“疮家”、“湿家”等患了伤寒，就不能简单的运用“对症”治疗方，而要深一层诊察体质、诊察基础病，“辨证论治”，然后处方——处方模式是“对证基本方+对症特效方”。当然，笔者主张“辨证论治”也要分级，比如同样是“血热之实热证”，也有轻重程度的不同，处方用药也当然有所不同。——这里的“辨证论治”是基于人体的整体、体质，基于整体的脏腑、经络、气血状况去分“证”型的，因此，“证”不会太多，“证”的数量有限，方便学习和运用。而根据**“对证基本方+对症特效方”所开出的“方”，因为有“**对症特效方”这一部分，整个方又千变万化，可适应千万种不同疾病的情况。笔者将推出专文专著《辨证论治新思路：“对证基本方+对症特效方”》，为中医开辟一条新路！
第三层：极深病-危重病、超常病-“非常规论治”：需要注意的是，即使穷尽“对症论治”和“辨证论治”的方法，也不可能治好世间所有的病，有些病极深极重，比如老年人到了癌病晚期；有些病主要是精神、心理的原因导致的，比如有些人得的严重癫狂病；还有些病是又重又怪的病，无论中医、西医都查不出病因，而玄学却有所解释（比如说是“业力病”）……对于这些疾病，初学医者往往过于自信，认为凭着“经方”或中医针灸技术等都可以治好。其实，能治好的病例虽然有，但治愈率却不高。在没有好方法之时，当然可以参考“辨证论治”的方法，但笔者在这里强调的是：疾病到了这种超严重的程度，千万不要过于拘泥于“常规”，包括不要过于拘泥于“科学方法”，须知按“常规”和“科学方法”来说，都告诉你这些极深病的治愈率很低，那你还怎么能过于倚重它呢？在这种情况下，笔者主张要多寻找“非常规论治”——虽然看起来很“冒险”，但却是值得的“冒险”。当然，认知决定命运，你可以追求“四平八稳”，但你也要接受“四平八稳”、自然而来的后果，你不能要求“四平八稳”能创造奇迹。要创造奇迹，就必须有奇特的行为。上天是公平的。怎么取舍，在于自己。（附言：李可老中医救治濒临死亡的心衰病人，创拟的“破格救心汤”就是一个例子，诸君可细加品味。）
综上，“辨证论治”只适合于第二层的疾病，简单病与极重病，其实都不怎么适合。
以上是针对所有疾病的诊治新思路，也可以说是中医诊治的“思维导图”。循此而行，庶无大错矣。
郑重提示：文中如出现医疗处方，请勿轻易使用，需求医诊治。
中医博大精深，本文只是发表了笔者感悟的一点点所知所见而已。一篇短文，也不可能表达所有的思想，还需联系笔者的其他文章和著作来理解。