飞秒激光辅助与传统超声乳化白内障手术的安全性比较分析：Meta分析和系统性综述

飞秒激光辅助与传统超声乳化白内障手术的安全性比较分析：Meta分析和系统性综述

近日，浙江大学医学院附属第二医院眼科中心姚克教授研究团队在Elsevier和浙大出版社旗下的“Advances in Ophthalmology Practice and Research”期刊发表了题为 “Safety of femtosecond laser-assisted cataract surgery versus conventional phacoemulsification for cataract: A meta-analysis and systematic review” 的Meta分析和系统性综述论文。

研究背景

白内障是世界上首位致盲性眼病。目前，手术是治疗白内障唯一确切有效的方法。随着寿命的延长和生活水平的提高，患者不但追求“看得清”同时也追求“看得好、看得舒服”。这些需求推动白内障手术从复明手术向屈光手术转变，进入屈光性白内障手术时代。

2010年，飞秒激光 (FSL)获得 FDA 批准并应用于白内障手术治疗，以提供更高的准确性、安全性和术后屈光效果。但其安全性仍存在争议，如对于飞秒激光白内障是否会增加前/后囊膜撕裂的风险？是否会导致人工晶状体移动从而造成术后视觉质量不佳？在本研究中，研究团队全面回顾了飞秒激光与传统超声乳化手术并发症的发生率，通过Meta分析，全面评估飞秒激光的安全性，为主刀和患者手术方式的选择提供建议。

研究方法

本文共纳入了19项随机临床试验 (RCT) 和18项高质量的前瞻性队列研究。共包含24806眼（飞秒激光白内障组11375眼，传统超声乳化组13431眼）。

研究结果

1. 囊膜相关并发症

囊袋质量是影响术后效果的关键因素。有研究提出飞秒激光白内障手术中前囊膜撕裂的发生率较高。研究发现2015 年之前飞秒激光白内障手术中前囊撕裂率显著高于传统超声乳化手术组，此后两组间前囊撕裂风险并无差异。这可能与飞秒激光系统软件升级，手术参数优化及术者的经验增加有关。

2. 飞秒激光相关的手术并发症

飞秒激光术中，激光能量的快速释放和仪器与眼表的直接接触会诱发一系列特定的并发症。研究发现飞秒激光组内术中瞳孔缩小、结膜下出血、角膜上皮缺损与术后角膜混浊的发生率有所增加。但随着对飞秒激光白内障手术认识的深入，这些并发症可以被有效的预防。如术前使用NSAID药物预防术中瞳孔缩小所带来的风险。角膜上皮损伤也往往取决于术者的学习曲线，并可在1周内自愈，并不影响术后视觉质量。

3. 其他常见的术后并发症

此外，研究还全面探讨其他常见的并发症。结果显示运用飞秒激光进行角膜切口制作可以显著减少角膜后弹力膜撕裂或内皮损伤发生率。此外，对于虹膜松弛综合征/虹膜损伤，黄斑水肿，视网膜水肿等其他并发症，飞秒激光白内障手术与传统的超声乳化手术具有相似的安全性。

结论

研究Meta分析表明，与传统超声乳化白内障手术相比，飞秒激光辅助白内障手术在所有的术中和术后并发症方面具有相似的安全性。

论文图

Fig 1. PRISMA 2020 新系统评价流程图，仅包括数据库和注册库的搜索

Fig 2. FLACS 和 CPS 处理后胶囊撕裂率的森林图比较。A. 前囊撕裂；B. 后囊撕裂

Fig 3. FLACS 和 CPS 治疗后 FLACS 特异性并发症发生率的森林图比较。A. 角膜上皮缺损；B. 角膜混浊；C. 结膜下出血；D. 小瞳孔

引用本文：
Xu J, Chen X, Wang H, Yao K. Safety of femtosecond laser-assisted cataract surgery versus conventional phacoemulsification for cataract: A meta-analysis and systematic review. Adv Ophthalmol Pract Res 2022;2(1) doi: 10.1016/j.aopr.2022.100027
https://doi.org/10.1016/j.aopr.2022.100027