「盐酸乌拉地尔」的8大临床应用，用药时谨记这些要点！

「盐酸乌拉地尔」的8大临床应用，用药时谨记这些要点！

盐酸乌拉地尔（URA）是一种选择性 α1肾上腺素受体阻滞剂，广泛用于控制高血压急症、重度和极重度高血压、难治性高血压以及围手术期高血压。本文将详细介绍URA的8大临床应用及其使用方法和注意事项。

URA的8大临床应用

近期，2023版《盐酸乌拉地尔注射液临床应用多学科专家共识》更新发布，随着URA 在高血压急症应用的循证证据不断增加，该指南进一步细化了URA 在高血压急症管理中的应用。

一、急性脑卒中

二、高血压脑病

高血压脑病血压急剧升高时，第 1h将平均动脉压降低 20%25%，初步降压目标 160180/100~110mmHg，但血压下降幅度不可超过50%。

URA 降压平稳，不影响颅内压，可有效控制高血压脑病患者的血压。URA 联合甘露醇等高渗药物治疗高血压脑病，可迅速降低血压和颅内压，缓解临床症状，简单、便捷、安全、有效，值得临床推广。

三、主动脉夹层（AD）

在保证脏器足够灌注的前提下，迅速将 AD患者的血压降低并维持收缩压在 100120 mmHg，心率控制在 6080 次/min。β 受体阻滞剂联合 URA可作为一线治疗药物。

URA起效快，容易调控降压速度和幅度，不引起反射性心动过速，不影响心率，是适合 AD患者的静脉降压药物。

另外，URA可用于急性AD高血压治疗，效果确切，无严重不良反应，安全性良好；URA能增加肾血流量，降低肾血管阻力，合并急性或慢性肾功能不全的急性 AD患者也可选用。

四、急性心力衰竭（AHF）

指南建议高血压急症伴 AHF患者在初始 1h内降压幅度控制在 25% 以内，目标收缩压 <140mmHg。

URA能够降低心脏前后负荷和肺动脉压，增加血氧饱和度，对心率无明显影响，适用于 AHF特别是伴高血压的患者。URA停药后一般不会出现血压反跳现象，安全性好。

此外，URA还可降低 AHF患者的低密度脂蛋白胆固醇水平，促进脂质代谢，对糖代谢无不良影响。

五、急性冠状动脉综合征（ACS）

ACS合并高血压急症患者血压控制在130/80 mmHg以下，维持舒张压 >60 mmHg。

URA 在平稳降压的同时，还能降低心肌耗氧量，不引起冠状动脉窃血，不诱导反射性心动过速，适用于 ACS 患者的血压控制。

六、外科围术期高血压

心脏外科围术期高血压发生率高达 50%，非心脏外科为 25%。围术期血压剧烈波动可引发脑卒中、急性冠状动脉综合征、肾功能衰竭等，增加围术期的死亡风险，因此，需重视对围术期高血压的管理。

七、特殊类型高血压

八、高血压急症院前急救

对高血压急症患者进行良好的院前急救能够确保患者生命安全，为患者规范化治疗赢得时间，提高抢救成功率。高血压急症患者院前急救的关键是短时间内迅速、有效、平稳、安全地降低患者的血压。

URA 在快速平稳降压的同时不影响心率，低血压发生率低，因此对于高血压急症院前急救可选用 URA 降压治疗。

URA的用法用量

1. 用于外科围术期高血压

【用法用量】:静脉注射 25mg，2min可重复，总量可达 100mg或者静脉直接泵入 5~40mg/h，根据血压调整剂量。

2. 用于特殊类型高血压

【用法用量】：

• 嗜铬细胞瘤手术围术期：术前连续 3d输注 URA，第1天为 5 mg/h，逐渐增加至第3天 15mg/h。术中出现血压升高，静脉注射 URA 5~25mg 治疗。
• 子痫前期和子痫：仅在绝对必要的情况下使用本品。
  ①静脉注射：10~50 mg，5min缓慢静脉推注，如效果不满意，5 min后可重复给药。
  ②静脉滴注：以 2 mg/min 静脉滴注，依据血压情况调整滴速，维持给药速率 9 mg/h。

3. 用于高血压急症

①对于需要快速降压的患者，先给予负荷剂量 URA（静脉注射及 2 mg/min 输注）使血压达标，之后使用输液泵维持治疗，输入速度根据患者的血压进行调整。推荐剂量：缓慢静注 25mg，如无明显降压效果，2 min可重复给药 25mg，总量可达 100mg，待基础舒张压降低 20%和（或）舒张压 <100 mmHg后进入输液泵治疗，为达到目标血压，初始输入速度可达 2mg/min，血压达标后维持给药速度为 5~60mg/h，输入速度根据患者的血压进行调整。

②对于需要缓慢降压的患者，推荐缓慢静注 URA 12.525.0 mg 或使用输液泵治疗，初始输入速度可达 2mg/min，血压达标后维持给药速度为 560 mg/h。

③对于给予 URA 100 mg负荷剂量后，血压仍未明显下降者，可联用其他静脉降压药物治疗。

URA的使用注意事项

2023版《盐酸乌拉地尔注射液临床应用多学科专家共识》指出，静脉使用 URA降压治疗时需要注意以下事项：

1. 不能与碱性液体混合，因其酸性性质可能引起溶液混浊或絮状物形成；
2. 一般情况下，静脉给药时患者应取卧位。用药期间严密监测患者的血压，最初应510 min 监测1次，病情稳定后 3060 min 监测 1次 ；部分围手术期患者和少数危重症患者的血压监测是外周动脉内置管直接测量的，无创袖带式血压和动脉内直接测压的数值差距较大；
3. 患者可能出现下列不良反应 ：头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、烦躁、乏力等症状，其原因多为血压降得太快所致，通常在数分钟内即可消失，一般无须中断治疗；偶见因变换姿势而造成的血压下降；
4. 药物过量的症状及治疗 ：药物过量的症状包括循环系统症状（头晕、直立性低血压、虚脱）和中枢神经系统症状（疲劳、反应迟钝）。药物过量的治疗：发生严重低血压可抬高下肢，补充血容量。如果无效，可缓慢静脉注射缩血管药物，不断监测血压变化；
   
5. 以下情况应从小剂量开始用药 ：血容量不足患者（应补充血容量之后再用）；高龄患者 ；使用 URA之前已经使用其他降压药物患者；
6. 从毒理学方面考虑治疗时间一般不超过 7d；
7. 降压治疗后血压达到目标值，且靶器官功能平稳后，应考虑逐渐过渡到口服用药。口服用药应该与 URA在一定时间内重叠使用，不应该等待 URA 停药后才开始应用；
8. URA 在停药时，需在血压监测下逐渐减低直至停药。停药后可适当保持静脉通路，以防止血压反弹而需再次静脉使用 URA ；
9. 其他注意事项参照药品说明书。

参考文献：
中国医疗保健国际交流促进会心脏重症专业委员会, 中华医学会急诊医学分会县域急诊急救学组　中国医学教育学会急诊医学分会基层急救分会, 盐酸乌拉地尔注射液临床应用多学科专家共识专家组, 盐酸乌拉地尔注射液临床应用多学科专家共识（2023）[J]. 中华急诊医学杂志, 2023年3月第32卷第3期