主动脉瓣反流缩流颈及其它定性、半定量参数的测量

主动脉瓣反流缩流颈及其它定性、半定量参数的测量

缩流颈、近端反流束宽度与左心室流出道（LVOT）直径的比值，压力减半时间和降主动脉舒张期血流逆转是评估主动脉瓣膜反流程度的定性、半定量指标，每种指标都有优势也有缺陷， 由于简便、实用，临床上仍然广泛应用。今天学习一下主动脉瓣反流缩流颈的测量方法及其他主动脉瓣反流的定性、半定量参数的应用。

一、缩流颈（Vena contracta,VC）

缩流颈宽度是反流束中最窄的部位，是在血流汇聚区正下方 、主动脉瓣水平最窄宽度，可用于估算有效反流瓣口面积（EROA）。

测量方法：胸骨旁左心室 长轴切面

⑴ 适当调节彩色动态范围，调节增益，局部放大图像；速度标尺设置为50 - 60 cm/s。

⑵ 调整角度获得最佳反流束彩色图像；

⑶ 观察反流信号汇聚，在汇聚最窄处测量直径。（图1）

图1主动脉瓣反流缩流颈的测量。

当该参数可靠时，非常有用，缩流颈宽度＜3 mm 提示轻度主动脉瓣反流，3 - 6 mm 为中度主动脉瓣反流，＞6 mm 则表明存在重度主动脉瓣反流。缩流颈宽度的测量简单且具有可重复性 ，在评估主动脉瓣反流严重程度时，该方法受负荷条件的影响较小。

由于受多种因素的影响，如多股射流的存在、各种反流瓣口形状（通常为椭圆形或不规则形状）以及瓣叶钙化等。因此，缩流颈宽度的测量可能会高估或低估主动脉瓣反流的严重程度。三维超声心动图可以直接测量缩流颈面积，优于缩流颈宽度测量。

二、近端反流束宽度以及近端反流束宽度与左心室流出道（LVOT）直径的比值

这是最早报道的两个半定量参数。它们均在主动脉瓣正下方测量（图2）。轻度＜25%，中度25%~64%，比值大于 65% 或反流宽度＞10 mm 提示重度主动脉瓣反流。对于偏心反流以及反流束远端扩张患者而存在局限性。

⑴ 建议采用LVOT 局部放大图像；

⑵ 调整角度获得最佳反流束彩色图像；

⑶ 在LVOT 内距离缩流颈1 cm内测量反流束宽度（ 图2中红色测量线）

⑷测量 LVOT 直径：放大模式下舒张中期瓣环水平 或与瓣环平面平行并距离瓣环 0.3~1.0 cm处 ( 图2箭头测量线） 测量 ( 从室间隔侧内缘到二尖瓣前叶内缘 )。

图2 近端反流束宽度与左心室流出道（LVOT）直径的比值。VC为缩流颈测量部位，红色线条为近端反流束测量部位，白色箭头为左室流出道测量部位。

三、连续波多普勒

通过连续波反流血流信号进行定性评估，可从连续多普勒反流血流的密度有效判断主动脉瓣反流（AR）的严重程度， 多普勒信号强度与产生反流信号的红细胞数量成正比。反流的连续波信号越密集，主动脉瓣反流量就越大。相反，连续波反流血流信号密度较低则反映为轻度主动脉瓣反流。信号强度介于上述两种情况之间则提示为中度主动脉瓣狭窄（图3）。

图3 主动脉瓣反流的连续波（CW）信号。分别为轻度（A）、中度（B）和重度主动脉瓣反流（AR）（C）的连续波多普勒主动脉瓣反流信号。A - 注意在轻度主动脉瓣反流中反流信号微弱，这是因为超声探头晶体能检测到的反流红细胞流量较低。B - 连续波主动脉瓣反流信号的密度可以清楚地勾勒出整个反流信号包络。不过，正向血流的信号密度更高。C - 连续波主动脉瓣反流信号与正向血流的强度相同。还要注意，随着主动脉瓣反流严重程度的增加，连续波主动脉瓣反流射流的减速形态更加明显

四、压力减半时间

主动脉瓣反流速度曲线的形态取决于主动脉瓣两侧舒张压随时间的变化过程。当左心室舒张压较低且主动脉舒张压正常时，整个舒张期压力梯度都较大，跨瓣梯度下降缓慢（图 4）。压力减半时间（PHT）是指峰值压力下降到其一半值所需的时间,可对这一变化进行半定量分析。在重度主动脉瓣反流患者中，压力减半时间会显著缩短 。轻度PHT＞ 500ms,PHT200-500ms,PHT< 200 ms，PHT 越短，主动脉瓣反流（AR）越严重。PHT < 200 ms是重度主动脉瓣反流的一个判断标准。

图4 重度主动脉瓣反流（AR）患者的主动脉瓣反流连续波（CW）信号。重度主动脉瓣反流的连续波反流血流。A - 显示重度慢性主动脉瓣反流。压力减半时间（PHT）为 112 ms。B 图展示了重度急性主动脉瓣反流的主动脉瓣反流连续波信号的典型示例。压力减半时间 = 97 ms。注意斜率降至 0 m / s。这意味着左心室舒张期血压与主动脉舒张期血压相等 。

五、降主动脉舒张期血流逆转

这是主动脉瓣反流的定性参数。取样线置于锁骨下动脉起始部远端的脉冲波多普勒进行检测。测量的舒张末期速度＞20 cm/s 或舒张期速度 - 时间积分≥15 cm 是重度主动脉瓣反流的征象 ，腹主动脉全舒张期血流逆转也是重度主动脉瓣反流的一个特异性征象（图5）。轻度：短暂；舒张早期逆流，重度：显著的全舒张期逆流。中度:介于轻度和重度之间。

图5上图，置于锁骨下动脉起始部远端的脉冲波多普勒进行检测舒张末期速度＞20 cm/s 。下图：腹主动脉全舒张期血流逆转。

总的来说：

缩流颈≥6 mm。

反流射流宽度与左心室流出道（LVOT）直径之比≥65%。

主动脉瓣反流压力减半时间（PHT）≤200 ms。

降主动脉全舒张期血流逆转；舒张末期速度＞20 cm/s 。

连续波多普勒主动脉瓣反流信号密集。

则提示为重度的主动脉瓣反流。

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