狂犬病：病因、发病机制与预防措施全解析

狂犬病：病因、发病机制与预防措施全解析

狂犬病是一种由狂犬病病毒引起的急性、进行性、几乎不可逆转的中枢神经系统传染病，一旦发病，病死率几乎为100%，因此被视为极其严重的公共卫生问题。

• 从病因来看，狂犬病病毒是一种嗜神经性病毒。主要通过带有病毒的动物咬伤、抓伤人体，病毒经破损的皮肤或黏膜侵入人体；也可通过舔舐破损皮肤、黏膜而感染。在自然界中，多种哺乳动物都可感染狂犬病病毒，其中犬类是最主要的传染源，此外，猫、蝙蝠、狐狸、狼等也可能传播病毒。

• 狂犬病的发病机制较为复杂。病毒侵入人体后，先在伤口附近的肌细胞小量增殖，一般可在局部停留3天或更久，然后入侵人体近处的末梢神经。病毒以较快的速度沿神经的轴突向中枢神经作向心性扩展，至脊髓的背根神经节大量繁殖，入侵脊髓并很快到达脑部，主要侵犯脑干、小脑等处的神经细胞。病毒从中枢神经向周围神经扩散，侵入各器官组织，尤以唾液腺、舌部味蕾、嗅神经上皮等部位的病毒量较多。

• 在诊断方面，依据患者的病史（如被动物咬伤、抓伤史）、典型的临床表现（恐水、怕风、咽肌痉挛等），结合实验室检查，如病毒抗原检测、病毒核酸检测、脑脊液检查、内基小体检查等，可做出诊断。

治疗上，由于狂犬病几乎无法治愈，主要以预防为主。对于发病患者，一般采取对症综合治疗，包括隔离患者，避免一切不必要的刺激；加强监护治疗，维持水电解质及酸碱平衡；必要时使用镇静剂控制痉挛发作；有呼吸衰竭时，及时进行气管切开，采用机械通气等。

预防狂犬病的措施

1. 暴露后处理

被动物咬伤、抓伤后，应立即进行伤口处理。用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟，然后用生理盐水将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。如果伤口情况允许，尽量避免缝合和包扎，以便排血引流。

2. 疫苗接种

按照暴露性质和严重程度，分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级暴露。Ⅰ级暴露者，无需进行处置；Ⅱ级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗；Ⅲ级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。疫苗接种一定要按时、全程进行，不可随意中断，以确保免疫效果。