全国爱耳日 | 老年性聋和助听器：科学应对听力损失，提升生活质量
全国爱耳日 | 老年性聋和助听器：科学应对听力损失，提升生活质量
3月3日是全国爱耳日，今年的主题是“科学爱耳护耳，实现主动健康”。随着人口老龄化加剧，老年性聋已成为影响老年人生活质量的重要问题。本文将为您详细介绍老年性聋的特点、危害以及如何通过助听器进行有效干预。
全球听力障碍现状：数字背后的严峻挑战
根据世界卫生组织（WHO）2021年发布的《世界听力报告》，全球约15亿人患有不同程度的听力障碍，其中4.3亿人为中度或以上程度听力损失。预计到2030年全球听损患者将近19亿，其中中度及以上患者超过5亿。
老年性聋：老龄化时代的健康“暗疾”
目前，世界及中国都面临着日趋严重的人口老龄化问题，年龄相关听力损失将是导致未来20年成人听力损失的发病率持续升高的最主要原因。年龄相关性听力损失又称老年性聋，是一种与年龄相关的双侧对称性、进行性、不可逆性的感音神经性听力损失，以高频听力减退、言语识别率下降（嘈杂环境中尤甚）、声音信息的中枢处理速度变慢以及声源定位能力受损为主要特征。老年性聋的发生被认为是多种因素相互作用的结果，包括与衰老、遗传、耳毒性药物、内耳血管病变、氧化损伤、长期噪声暴露等因素有关。我国老年性聋患病率高达69%，已成为仅次于关节炎、高血压的老年人常见第三大慢性疾病，是导致老年人社交能力和认知能力下降、抑郁症、老年痴呆的重要危险因素，严重影响老年人的日常生活、心理状态和社会关系等，给社会带来负担和压力。
老年性聋的发展轨迹：从细微变化到生活困境
老年性聋早期以高频听力下降为主，主要表现为言语识别率下降，一般表现为社交场合或噪声环境下听不清别人说话，难以参与话题讨论或沟通，老人感觉被排挤，有时会主动减少社会交往。当听力损失逐渐进展、累及低中频时，在日常安静环境对话也出现困难。很多老年听损患者的子女也觉得“委屈”，说话声音大了老人觉得态度不好，声音小了又听不见，久而久之大家就不愿意交流，老人难免会产生强烈的孤独感或焦虑情绪，给家庭关系带来微妙变化。随着听损进一步加重，接受和处理外部信息能力下降，比如对危险信号的感知和声源定位困难，甚至伴随出现整体认知功能障碍，生活质量受到严重影响。
助听器：应对老年性聋的有力武器却面临困境
老年性聋虽然不可逆，但早发现、早诊断、及时选择合适的干预手段能够大幅减低其产生的不良影响。助听器作为一种无创且便捷的听力康复设备，是老年性聋患者目前听力康复和改善听觉交流障碍的主要措施。它可以通过扩大外界声音刺激提高听力，减轻对认知疲劳和认知失败的易感性，诱导神经可塑性，进而对认知功能产生一定积极作用。然而，现阶段老年性聋患者一方面缺乏日常自我细致观察，不愿意承认自己的听力问题，另一方面对助听器的认识还不完善，即使医生推荐佩戴也不轻易接受助听器。有的选配助听器后不坚持佩戴不配合随访，导致助听效果不理想。目前我国老年性聋患者中使用助听器的比例相对较低。
助听器：构造、发展与分类全解析
那么，到底什么是助听器？顾名思义，就是帮助听障人士听到声音的一种设备。它是一个电声放大器，可以将微弱的声音扩大到适应人耳需要的强度，主要由传声器（麦克风）、放大器、接受器（耳机）、电池和各种音量音调控制旋钮等电声学器件组成。近百年来，助听器的发展经历了集声器、电助听器、电子管助听器、半导体助听器和集成电路、可编程助听器和全数码助听器五个阶段。按传声机制可将助听器分为气导助听器和骨导助听器。气导助听器为目前的主流助听产品，通过空气传导起作用，将放大的声音经外耳道、鼓膜和听骨链传到内耳进行听觉处理。骨导助听器则适用于因外耳或中耳疾患以及单侧聋不适合验配气导助听器的听障者，骨导助听器可以把放大的声音通过颅骨振动传送到内耳进行听觉处理。其外型也从最初的无法携带型一步步地演变成体佩型、盒式、耳背式、耳内式、耳道式、深耳道式，体积越来越小，越来越隐形和美观。每种类型的助听器各有优缺点，适用于不同程度的听力损失，听损患者可考虑多种因素选择合适的助听器。
选配助听器：老年性聋患者如何能验配到满意的助听器呢？
首先需要到正规医疗机构做系统和完善的听力学评估，进行详尽的听力学咨询。除了常规的纯音测听，还应做言语测试(接受阈和分辨率)、声导抗测试等。医生或听力学工作者除了向患者和家属解释听力测试检查结果，也需要介绍必要的听力康复相关知识。在检查和交流过程中一方面可以增加患者对听力学工作者的信任感，家属也会进一步了解患者的病情，可以提高对助听器的接受程度。另一方面，可以对比验配前后的听力状况，显示助听效果，增强患者配戴助听器的信心。咨询过程中患者家属多倾诉、医生或听力学工作者多倾听，说清楚诉求和难处才能更好地提出针对性的解决方案。其次，科学的助听器验配。助听器的选择原则是患者的听力状况，坚持作真耳分析和助听效果评估，验证助听器验配是否合适。比如有些患者经济条件有限，对助听器价格有顾虑，此时宁可暂时不配，也不应将就选配价格相对低廉但不太适用的助听器。最后，坚持随访。这是老年性聋助听器选配中的重点，是保证老年性聋患者成功听力康复的关键。助听器配戴和使用都会产生很多的问题，尤其是初次佩带者。如果不随访，简单的问题得不到及时处理，就会对助听器的佩带效果大打折扣。反之，做好随访就能帮助患者成功康复，达到预期效果，才能为更多的老年性聋患者解决实际问题!
本文原文来自上海市医学会耳鼻咽喉头颈外科专科分会，作者戴文佳（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院），审核专家包括李华伟（上海市医学会耳鼻咽喉头颈外科专科分会主任委员）和陈兵（上海市医学会耳鼻咽喉头颈外科专科分会委员兼耳科学组组长）。