最新儿童家庭雾化吸入治疗指南发布，规范临床实践保障患儿安全

最新儿童家庭雾化吸入治疗指南发布，规范临床实践保障患儿安全

随着儿童呼吸系统疾病的日益增多，雾化吸入疗法作为一种重要的治疗手段，在家庭环境中的应用越来越广泛。为了规范和指导儿童家庭雾化吸入治疗的实践，确保治疗的安全性和有效性，中华医学会儿科学分会呼吸学组联合中华儿科杂志编辑委员会历时1年半，制定了《儿童呼吸系统疾病家庭雾化吸入治疗临床实践指南（2025）》。该指南基于最新的循证医学证据，结合国内医疗实践经验，为儿科医护人员和儿童家庭照护人员提供了全面、科学的指导，旨在提高治疗效果和依从性，减少不良反应，提升医疗服务水平。

指南背景与目的

雾化吸入疗法在儿童呼吸道疾病管理中扮演着重要角色，其具有药物作用路径直接、药物浓度高、起效快且全身不良反应少等优势，已成为儿童呼吸系统相关疾病的重要治疗手段。

家庭环境中的儿童雾化吸入治疗越来越普遍，这种治疗方式使患儿能在熟悉的环境中接受治疗，避免频繁往返医院，提高治疗及时性和依从性，减少医疗资源浪费和交叉感染风险，提升医疗机构服务水平。

然而，患儿及家长对家庭雾化吸入疗法的了解程度存在差异，尤其在治疗药物、设备装置选择、使用和维护等方面的规范流程上缺乏了解，可能影响治疗效果，甚至危及患儿生命健康。因此，中华医学会儿科学分会呼吸学组联合中华儿科杂志编辑委员会历时1年半制订了本指南，旨在规范儿童家庭雾化吸入治疗。

推荐意见

总体原则

根据患儿病情和照护者能力，确定是否适合家庭雾化吸入治疗，并预先制订随访计划和紧急处理方案。

具体疾病适应证

1. 反复病毒诱发性喘息：在上呼吸道感染症状出现时，可使用ICS进行家庭雾化吸入治疗，但需注意治疗效果和可能的不良反应。
2. 哮喘急性发作：给予SABA，重症患儿可联合使用ICS和SAMA，若症状无缓解或加重，应立即就医。
3. 哮喘非急性发作期：部分0~3岁婴幼儿可在医生建议下进行家庭雾化吸入ICS治疗。
4. 支气管肺发育不良：根据个体症状和治疗反应，制订家庭处理预案，包括SABA和ICS治疗。
5. 非重度毛细支气管炎：不推荐常规使用家庭雾化吸入支气管舒张剂和ICS。
6. 百日咳：不推荐常规进行家庭雾化吸入治疗，必要时在医生指导下进行。
7. 上呼吸道感染、急性支气管炎或普通肺炎：不推荐常规进行家庭雾化吸入治疗，必要时在医生指导下进行。
8. 非囊性纤维化支气管扩张症：需雾化吸入抗菌药物根除铜绿假单胞菌定植者，不推荐常规使用ICS和支气管舒张剂，不推荐DNA酶和黏液溶解剂治疗。
9. 囊性纤维化：雾化吸入治疗是管理囊性纤维化的重要措施，但相关研究主要以成人为对象，儿童治疗经验有限。抗菌药物、黏痰溶解药、ICS和支气管舒张剂的使用需根据具体情况进行调整。

雾化吸入相关知识

影响治疗效果的因素

1. 药物因素：雾化微粒大小是关键因素，直径在3~5μm的雾状微粒可有效扩散至气道和肺内，微粒直径过大或过小都难以达到理想疗效。此外，气溶胶的密度、药物黏度和表面张力、药物状态等也会影响治疗效果。
2. 患儿因素：患儿的认知和配合能力、呼吸形式以及基础疾病状态对治疗效果有影响。慢而深的呼吸有利于气溶胶在下呼吸道和肺泡的沉积，基础病如气管黏膜的炎症等会增加气道阻力，降低吸入气溶胶在气道分布的均衡度，影响疗效，治疗前应尽量清除气道阻塞因素。
3. 雾化装置的选择：须根据雾化吸入药物的具体性质选择适合的雾化装置。射流雾化器适用于大多数雾化药物；振动筛孔式雾化器也适用于大多数雾化药物，但对于高黏度溶液需及时清洁或更换筛网；超声式雾化器适用于诱导排痰，可用于生理盐水雾化，但不适用于混悬液等特殊药物。

不良反应

与患儿自身因素、雾化吸入不规范、药物不良反应、非雾化剂型不合理使用等因素有关，需进行药学监护和用药教育。如药物气溶胶刺激可能出现急剧频繁咳嗽和喘息加重等情况，药物本身作用可能导致震颤等不适，使用面罩治疗结束后需立即漱口漱喉减少局部不良反应等。

常用给药装置

1. 射流雾化器：价格便宜，经改进设计减少了患儿呼气相气溶胶丢失，但需驱动气体源，药物浪费较多，适用于大多数雾化药物。
2. 振动筛孔式雾化器：无须驱动气体源，药物输送时间短，可入肺气溶胶颗粒高度均匀，药物浪费最少，但价格较贵，每次使用后需拆卸清洁，常用于雾化昂贵药物。
3. 超声式雾化器：无须驱动气体源，可雾化大量液体，输送时间短，但产生的雾化颗粒较大，易沉积在口咽部，药物浪费多，不能有效雾化混悬液，可能分解复合物分子降低药效。

操作步骤

1. 雾化前：避免进食过多，清除口腔分泌物等，拍背咳痰，清洗脸部不涂油性面膏。
2. 雾化中：正确佩戴面罩或咬嘴，选择坐位或适宜体位，进行平静潮气呼吸或间歇性深吸气，手持喷雾器保持垂直，避免药物接触眼睛，密切观察患儿状况。
3. 雾化后：清洁面部，漱口或饮水，丢弃残余药物，清洁消毒设备并妥善保存。
4. 雾化器使用过程中的注意事项：包括定期清洁雾化器避免污染，按保质期更换，支气管痉挛严重时避免超量使用β受体激动剂，寻找并避免“治疗矛盾现象”原因，不宜将呼吸道刺激性较强和油性药物作雾化吸入，注意用氧安全，新雾化器或较长时间未使用前需清洁消毒等。

总结与展望

证据缺口

儿童哮喘急性发作、确诊哮喘但使用储雾罐吸入疗效不佳以及支气管肺发育不良儿童的喘息等情况下，家庭雾化吸入治疗效果缺乏临床RCT证据。

研究建议

在不同疾病的儿童中开展比较各类药物雾化吸入治疗在家庭环境和医院环境中实施效果、治疗效果及安全性的临床试验。

结论

该指南为儿科医护人员和儿童家庭照护人员提供了全面、科学的指导，规范了儿童家庭雾化吸入治疗的实践，有助于提高治疗效果和依从性，减少不良反应，提升医疗服务水平。通过详细的推荐意见和相关知识总结，指南为临床实践提供了有力支持，确保患儿在家庭环境中得到安全有效的治疗。