肾病透析患者福音：透析通路维护全攻略

肾病透析患者福音：透析通路维护全攻略

血液透析，作为肾衰竭患者的肾脏病替代治疗方法之一，是维持患者生命的重要手段。透析通路作为血液透析的“生命线”，其维护与管理直接关系到透析效果及患者的生活质量。本文将详细阐述透析通路的分类、建立、日常护理及并发症处理，以期为肾病透析患者提供全面的维护全攻略。

一、透析通路的分类与选择

透析通路根据使用时间和材料可分为临时性血管通路和永久性血管通路两大类。

1.临时性血管通路

临时性血管通路主要用于需要紧急透析但尚未建立永久性血管通路的患者。常见的临时性血管通路包括：

• 直接动静脉穿刺：通过直接穿刺动脉和静脉来建立透析通路，适用于短期透析。
• 中心静脉留置导管：包括带涤纶套的长期透析导管（TCC）和无涤纶套的临时透析导管（NCC）。TCC适用于需要长期透析的患者，而NCC则用于短期透析。

2.永久性血管通路

永久性血管通路适用于需要长期透析的患者，主要包括：

• 自体动静脉内瘘：通过手术将患者的动脉和静脉吻合在一起，形成动静脉内瘘。这是最常用的永久性血管通路，具有使用寿命长、并发症少等优点。
• 移植血管内瘘：当患者的自身血管条件不适合建立动静脉内瘘时，可使用人造血管（如聚四氟乙烯PTFE）连接动脉和静脉，形成移植血管内瘘。
• 中心静脉导管：虽然中心静脉导管主要用于临时透析，但在某些情况下，如患者自身血管条件极差，也可考虑作为长期透析通路。但需注意，长期留置中心静脉导管可能增加感染和血栓形成的风险。

二、透析通路的建立与术前护理

透析通路的建立是一个复杂的手术过程，需要患者和医护人员的紧密配合。

1.术前评估与准备

在建立透析通路前，医生会对患者进行全面的评估，包括血管状况、心肺功能和凝血功能等，以确定最合适的透析通路类型。同时，患者需要做好术前准备，如控制血糖、血压等指标，以降低术后并发症的风险。

2.手术过程

以自体动静脉内瘘为例，手术过程通常包括以下几个步骤：

• 麻醉与消毒：对患者进行局部麻醉，并对手术部位进行严格消毒。
• 血管吻合：在患者的前臂或上臂选择适当的动脉和静脉，进行吻合手术。吻合方式有多种，如端侧吻合、端端吻合等。
• 术后观察：手术结束后，医生会对患者进行密切观察，包括伤口出血、肿胀等情况。

3.术前护理

术前护理是确保透析通路手术成功的重要环节。患者需保持手术部位的清洁干燥，避免感染。同时，对于有糖尿病等慢性疾病的患者，需控制血糖等指标，以降低术后并发症的风险。

三、透析通路的日常护理

透析通路的日常护理是确保其长期通畅和功能正常的关键。患者需遵循以下护理要点：

1. 保持清洁与干燥

保持透析通路部位的清洁干燥非常重要。患者需每日检查通路部位的皮肤，注意是否有红肿、渗出或感染迹象。使用温和的无香皂清洗通路周围的皮肤，并确保保持干燥。洗澡时，需避免长时间浸泡该部位以防感染。对于导管通路，需避免接触水，以防导管口感染。定期更换敷料、保持伤口清洁也很关键。

2. 避免压迫与撞击

透析通路部位应避免受到外力的压迫或撞击。患者需避免长时间保持同一姿势，以免通路受损、堵塞甚至失功。对于导管通路，需避免牵拉，以免引起脱出、打折而出现断裂等严重情况。在日常生活中，患者应穿宽松柔软衣物，避免紧身衣和过紧首饰，减少受压和摩擦。

3. 定期检查与维护

定期检查透析通路的情况对于预防并发症至关重要。患者需每日检查通路部位的皮肤，注意是否有红肿、渗出或感染迹象。同时，需遵循医嘱，定期到医院进行通路的维护。医生会通过物理检查和超声检查来监测通路的状况，及时发现并处理异常。

4. 正确的止血方法

透析结束后，患者需掌握正确的止血方法。拔针后应用拇指顺进针方向按压穿刺点，加压的力度要适当，以不渗血且能感觉到震颤为度。时间约为5～10分钟，取下棉球后还应观察穿刺点5分钟。

四、透析通路的并发症处理

透析通路在使用过程中容易出现各种并发症，如感染、血栓形成、血管硬化等。这些并发症不仅会影响透析效果，还可能危及患者的生命。因此，及时有效的并发症处理至关重要。

1.感染

感染是透析通路常见的并发症之一。若透析通路区域出现红肿、疼痛、渗血、渗液或发热等感染征兆，患者应迅速寻求医疗帮助。在医生的指导下进行相应的检查和治疗，如使用抗生素等，以防止感染进一步蔓延。同时，患者也需保持伤口的清洁与干燥，以降低再次感染的风险。

2.血栓形成

血栓形成是透析通路中一种较为常见的并发症。当患者察觉手臂或通路部位出现肿胀、疼痛等可能预示血栓形成的症状时，应立即联系医生并进行处理。医生可能会采用溶栓药物等手段来防止血栓阻塞通路。此外，患者在日常生活中也应避免对该部位施加过度的压迫或撞击，以降低血栓形成的风险。

3.血管硬化

血管硬化是透析通路长期使用后可能出现的并发症之一。为预防血管硬化，患者需遵循医嘱，合理控制饮食和水分摄入，避免过度超滤导致低血压。同时，适当的运动可以促进血液循环，提高血流量和通路的长期稳定性。

五、患者教育与自我管理

患者教育和自我管理是透析通路维护中不可或缺的一部分。患者需了解透析通路的重要性和风险，学会自我观察通路状况，及时发现并处理异常。同时，患者也需遵循医嘱，合理饮食、控制血压和血糖等，以维护整体健康状况。

1.健康教育

医护人员应向患者详细解释透析通路的相关知识，包括通路的类型、建立过程、日常护理要点及并发症处理等。帮助患者建立正确的预期和自我管理意识。

2.自我管理

患者需学会自我观察通路状况，包括通路的触感、颜色和温度变化等。一旦发现异常应及时就医。同时，患者也需遵循医嘱，合理饮食、控制血压和血糖等。在日常生活中注意保护透析通路部位避免压迫和撞击等。

六、结语

透析通路是透析患者的“生命线”，其维护与管理直接关系到透析效果及患者的生活质量。通过本文的介绍，我们了解到了透析通路的类型、建立过程、日常护理要点及并发症处理等方面的知识。希望广大肾病透析患者能够重视透析通路的维护与管理，遵循医嘱进行自我管理和健康教育，共同守护好这条宝贵的“生命线”。在日常生活中注意保护透析通路部位避免压迫和撞击等风险因素的出现。只有这样才能确保透析治疗的顺利进行提高患者的生存质量和生活幸福感。

本文原文来自《医师在线》