认识颈动脉粥样硬化：别让你的血管“锈迹斑斑”
认识颈动脉粥样硬化：别让你的血管“锈迹斑斑”
颈动脉是将血液由心脏输送到大脑的交通要道，一旦堵塞将造成不可逆的神经损伤。
颈动脉粥样硬化不是“老年专属病”，从20岁起血管就开始悄悄“生锈”。每天少抽一根烟、少吃1g糖、多走5000步——这些微小改变，正是抵御“血管锈蚀”的关键。记住：最好的治疗是预防，而预防的主动权，永远在你手中。
一项多中心、基于人群的横断面研究显示：我国成人颈动脉粥样硬化患病率达到21%，而2023年的中国脑卒中防治报告表明：约30%的缺血性脑卒中由颈动脉斑块脱落直接导致，致残率高达70%。但颈动脉粥样硬化并非一夜之间形成的“血管锈迹”，而是一场长达数十年的慢性“炎症风暴”。
颈动脉粥样硬化：
从“无声”到“致命”的四级警报
Ⅰ隐匿期（内膜增厚）
此时血管内径尚未明显狭窄，但斑块已开始“生根”。
Ⅱ进展期（斑块形成）
脂质核心被纤维帽包裹，形成“软斑块”（易破裂）或“硬斑块”（稳定性高但易钙化）。斑块逐渐堵塞血管，当狭窄率超过50%时，大脑供血显著下降，患者可能出现头晕、记忆力减退等慢性脑缺血症状。
Ⅲ高危期（斑块破裂/重度狭窄）
情绪激动、剧烈运动、血压骤升等可能诱发斑块破裂，暴露脂质核心激活凝血机制，形成血栓堵塞血管。突发脑卒中后，每延误1分钟，约190万个脑细胞死亡，即使抢救成功，70%的患者可能遗留肢体瘫痪、语言障碍等后遗症。
Ⅳ终末期（血管闭塞）
颈动脉完全堵塞，即狭窄率100%时，大脑持续缺血可引发大面积脑梗死，致死率高达30%，存活者多需长期护理，5年生存率仅为65%。
Tips：斑块破裂的“隐形信号”，若出现相关症状，需立即就医。
1.短暂性脑缺血发作（TIA）：短暂性头晕、黑蒙、肢体无力（持续数分钟至数小时），是脑梗死的“预警信号”。
2.慢性脑功能衰退：记忆力下降、注意力不集中、情绪波动，可能与长期脑供血不足有关。
3.颈部异常：颈动脉听诊发现杂音或超声检查发现斑块（尤其是不稳定性斑块）。
防“锈”指南：
拯救血管的关键四步
1.生活方式干预：从源头“断粮”。颈动脉斑块的形成与不良生活方式密切相关，“管住嘴、迈开腿、戒烟限酒” 是预防斑块形成和进展的基石。
（1）饮食管理
①地中海饮食模式：增加全谷物、蔬菜、水果、鱼类、坚果摄入，减少红肉、油炸食品及含糖饮料。研究表明，地中海饮食模式能降低LDL-C水平达10%～15%，颈动脉斑块进展风险下降25%。
②限盐控糖：每日食盐摄入<5克，添加糖摄入<25克，有助于控制血压、血糖，间接减少斑块形成。
（2）运动干预
①中等强度有氧运动：如快走、游泳，每周150分钟；或高强度间歇训练每周75分钟。
②抗阻训练：如举重、弹力带训练，每周2～3次，可提升血管弹性。
（3）戒烟限酒
①烟草中的尼古丁、焦油会直接损伤血管内皮，加速斑块形成。戒烟后1年，颈动脉斑块进展速度可下降50%。
②每日纯酒精摄入应限制在男性小于28克，女性小于14克，过量饮酒会升高血压，增加斑块破裂风险。
2.早期筛查与风险评估：防患于未然。
建议年龄≥50岁，尤其合并高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、心脑血管病家族史者和已确诊冠心病、外周动脉疾病者，每年一次筛查。应用风险评估工具和颈动脉超声等筛查方法，可量化斑块负荷，结合血脂、血压等指标预测脑梗死风险，也可无创检测斑块位置、大小、性质等。
3.药物治疗：双管齐下“稳斑块、通血管”。高危人群需在医生指导下用药，核心目标为降脂稳斑+抗栓防栓。
(1)他汀类药物：降低“坏胆固醇”LDL-C，同时稳定斑块纤维帽。研究表明：LDL-C每降低1 mmol/L，脑梗死风险下降20%。但需注意定期监测肝功能、肌酸激酶，避免与葡萄柚同食。
(2)抗血小板药物：适用于已确诊颈动脉斑块且狭窄率≥50%、发生过TIA或脑梗死的患者。研究表明：阿司匹林可使脑梗死复发风险降低15%，氯吡格雷在高危患者中效果更优。但可能增加出血风险，需根据临床实际平衡获益与风险。
⑶其他辅助用药：合并高血压患者应合理服用降压药，将血压控制在140/90 mmHg以内；合并糖尿病患者应合理服用降糖药，使糖化血红蛋白目标值小于7%，减少斑块形成微环境。
4.手术干预：高危患者的“拆弹”方案。当颈动脉狭窄严重或斑块不稳定时，需考虑介入或手术治疗。
⑴颈动脉内膜切除术（CEA）：适应于颈动脉狭窄≥70%且有症状或狭窄≥50%无症状但斑块高危（如表面溃疡、脂质核心大）的患者，术后5年脑梗死发生率降低5~7倍。
⑵颈动脉支架置入术（CAS）：适用于无法耐受手术的高危患者，微创，但术后复发及出血风险高于CEA，需严格评估。
Tips：防治误区与真相。
- 误区一：颈动脉斑块是老年病，年轻人无需担心。真相：颈动脉斑块可始于青少年，30~40岁检出率已达10%～20%。
- 误区二：斑块小就没危险。真相：斑块稳定性比大小更重要，超声提示“低回声斑块”“表面不规则”的高危斑块，即使狭窄率<50%也需积极干预。
- 误区三：手术能一劳永逸。真相：术后仍需坚持服药和生活方式管理，否则斑块可能在其他血管重新形成。
主要参考资料
1.中华心血管病杂志(网络版)编辑委员会. 动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识[J/OL].中华心血管病杂志(网络版),2022,5:e1000123(2022-08-13). http://www.cvjc.org.cn/index.php/Column/columncon/article_id / 301. DOI: 10.3760 / cma. j.cn116031.2022.1000123.
2.中华医学会心血管病学分会,中国康复医学会心脏预防与康复专业委员会, 中国老年学和老年医学会心脏专业委员会,等.中国心血管病一级预防指南[J]. 中华心血管病杂志, 2020, 48(12):1000-1038. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20201009-00796.
3.National and Provincial-Level Prevalence and Risk Factors of Carotid Atherosclerosis in Chinese Adults. JAMA Netw Open, 7(1):e2351225.
4.郭远林;陈纪林. 2019年欧洲血脂异常管理指南对我国临床实践的启示[J]. 中国循环杂志,2020,(02):105-107.
5.王增武;郭远林. 中国血脂管理指南(基层版2024年)[J]. 中国循环杂志,2024,(04):313-321.
6.医脉通心血管:1/5的中国人都有这个疾病? 颈动脉斑块如何管理?
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