金匮肾气丸与桂附地黄丸的区别及临床应用

金匮肾气丸与桂附地黄丸的区别及临床应用

金匮肾气丸与桂附地黄丸是中医临床常用的两种补肾方剂，它们在药物组成、功效特点以及临床应用上存在一定的差异。本文将从药物组成、功效特点以及临床应用三个方面，详细分析这两种方剂的区别，帮助读者更好地理解和应用这两种方剂。

从金匮肾气丸的药物组成可以看出，该方具有平补肾气之效。方中主要以生地黄甘苦而寒以滋补肾阴，山茱萸补肝肾之阴，山药滋补脾阴，桂枝、附子辛甘温热，温补肾阳，为本方之主药；辅以茯苓甘淡而平，既可健脾补气、养后天以资先天，又可利水渗湿;泽泻利水通淋；牡丹皮活血以利水。故本方集寒热补泻不同之药，共奏平补肾阴肾阳之效。此为肾气丸组方用药精妙之所在，如是则阴阳调和，肾气充足。单纯温阳或滋阴不能达到使肾气蒸腾气化的目的，而金匮肾气丸补阴之虚以生气，助阳之弱以化水，如此则肾复其封蛰之职，水中之火，不亢不衰，缓缓蒸腾，温养五脏六腑、四肢百骸，呈水火既济之象。适用于肾气虚衰，膀胱气化不利，水液代谢障碍所致的浮肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷。

桂附地黄丸将金匮肾气丸中的干地黄易为熟地黄,桂枝易为肉桂。虽两方仅有枝与皮之分、生与熟之变，但其主治功效却迥然有别。生地黄味甘苦，性寒凉，功效清热凉血、养阴生津，入肾经而滋阴降火，养阴津而泻伏热；熟地黄味甘、性温，功效养血滋阴、补精益髓，入肝肾而功专养血滋阴、填精益髓，凡真阴不足、精髓亏虚者，皆可用之。桂枝味辛甘、性温，功效温通经脉、助阳化气，辛甘温煦，性走而不守，配附子温散之力较强；肉桂味辛、甘，性大热，功效补火助阳、益阳消阴，作用持久温和，为治命门火衰之要药，配伍附子、熟地黄等，用治肾阳不足、命门火衰的阳痿宫冷、腰膝冷痛、夜尿频多等症。熟地黄、肉桂的温性明显强于生地黄和桂枝，故桂附地黄丸将金匮肾气丸中的干地黄易为熟地黄、桂枝易为肉桂，整首方的温性大增，其温补肾阳的作用凸显，临床适用于肾阳亏虚、命门火衰所致腰膝冷痛、夜尿频多、遗尿或尿失禁、阳痿精冷、精少滑泄、宫寒不孕等症。

金匮肾气丸与桂附地黄丸二方组成功效虽相似，但二者实为不同。金匮肾气丸平补肾气，适用于肾气亏虚、气化失司而无明显寒热之象的病证；桂附地黄丸为金匮肾气丸的衍变方，将干地黄改成了熟地黄，桂枝易为肉桂，温补之性增强，为温补肾阳之剂，临床适用于肾阳不足寒象明显的病证。因此，金匮肾气丸与桂附地黄丸在主治功效和方名上应予以区分，临床应区别运用。