9块多一片的美阿沙坦钾，降压效果究竟有多强？
9块多一片的美阿沙坦钾，降压效果究竟有多强？
一位患者梁叔到药店取药时询问药师，自己正在使用缬沙坦和氢氯噻嗪两种降压药物，但血压仍为148/92mmHg，是否需要增加药物。药师查看其用药记录后建议，目前使用的降压药剂量已经较高，不建议再加用药物，可以考虑将缬沙坦换成美阿沙坦钾，因为后者的降压效果可能更好。
此时，旁边的刘姨正在测量血压，听到他们的对话后分享了自己的用药经历。她表示自己之前也需要服用两种降压药，但在改用美阿沙坦钾后，仅需服用这一种药物即可。她提到，虽然该药物确实有效，但价格较高，上次还因此向小王表达了心疼之情。然而，刘姨的儿子认为，为了控制血压，这个花费是值得的，因为如果血压控制不佳，住院治疗的费用和身体痛苦将更为严重。刘姨的血压测量结果显示为123/80mmHg，显示其目前的用药方案效果良好。
面对梁叔对不同沙坦类药物效果差异的疑问，药师解释道，随着高血压病程的延长，控制血压的难度也会增加。临床研究显示，超过三分之二的高血压患者仅使用一种降压药无法将血压控制在正常范围内，因此需要联合使用两种或更多降压药。为提高患者的用药依从性，强效降压药和复方降压药应运而生，而美阿沙坦钾正是其中的代表。
作用机理
美阿沙坦钾是一种前体药物，口服吸收后会迅速转化为活性成分阿齐沙坦。这种药物能够选择性地阻断血管紧张素II与受体的结合，从而抑制血管紧张素II对血管的收缩作用以及醛固酮的分泌，最终达到降压的效果。临床研究表明，美阿沙坦钾是AT1受体的强效选择性拮抗剂，与其它沙坦类药物相比，其与受体的结合更为紧密，因此降压效果更持久且显著。
与其他药物的降压作用对比
一项随机、双盲试验对比了美阿沙坦钾（40mg，每周一次）、奥美沙坦酯（40mg，每日一次）及缬沙坦（320mg，每日一次）的降压效果。试验持续了6周，结果显示，美阿沙坦钾在24小时内的平均降压效果为14.3mmHg，而缬沙坦为10.0mmHg，奥美沙坦酯为11.7mmHg。另一项纳入984名原发性高血压患者的临床研究则关注了24周后24小时平均动态收缩压的变化。结果显示，美阿沙坦钾（40mg和80mg）分别使24小时平均动态收缩压降低了14.9mmHg和15.3mmHg，而缬沙坦320mg的降压效果为11.6mmHg。与缬沙坦相比，美阿沙坦钾能够进一步降低24小时平均血压值和舒张压。
心血管方面的获益
在吸烟、饮酒等不良生活习惯以及高血压、糖尿病等慢性疾病的影响下，血管内壁容易受损，坏的胆固醇会在受损处积聚，加上其他因素可能导致动脉粥样硬化斑块的形成。这些斑块可分为稳定性和不稳定性两类，其中不稳定性斑块更易脱落，危险性更高。美阿沙坦钾能够稳定斑块，降低其破裂风险，从而在一定程度上预防心肌梗死的发生。此外，该药物还具有抗心肌纤维化、改善胰岛素抵抗、降低尿蛋白以及保护肾脏等多重心血管获益。
当然，任何药物都可能产生不良反应。大型临床研究显示，美阿沙坦钾的不良反应发生率较低，低血压的发生率约为0.4%，严重不良反应的发生率低于1%。老年患者、肾功能不全患者以及轻中度肝损伤患者无需调整剂量。然而，在使用期间可能会出现高钾血症，若服用降钾药物后血钾仍无法控制在正常范围内，则需要停用。此外，双侧肾动脉狭窄患者以及用药后血肌酐超过基线值50%的患者不适合使用此类药物。