重视“阳光维生素” 打好健康保卫战（附关于维生素D的8个问题）

创作时间:

2025-03-29 08:41:48

作者:

@小白创作中心

重视“阳光维生素” 打好健康保卫战（附关于维生素D的8个问题）

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来源

https://www.medjournals.cn/news/getNewInfo.do?newId=17004

维生素D，被誉为“阳光维生素”，是人体健康不可或缺的重要营养素。它不仅对骨骼健康至关重要，还与多种疾病的发生发展密切相关。本文将为您详细解析维生素D的作用、缺乏原因、补充方法以及与其他药物的相互作用，帮助您更好地了解这一“阳光维生素”的奥秘。

维生素D被称为“阳光维生素”，指的是人体在晒太阳时即可合成，是体内维生素D的主要来源。我们吃的谷物含有一种叫做麦角固醇的物质，被人体吸收后也要经过紫外线的照射转变成维生素D2。由于维生素D3和维生素D2是骨骼代谢的重要物质，能够促进小肠对钙的吸收并促使骨骼的形成，所以说晒太阳能补充维生素D，间接补充钙，对防治骨质疏松起到基础作用。

哪些因素容易导致维生素D缺乏？第一，“晒得少”。四肢露出来晒5~10 min太阳所获得的维生素D约为3000 IU，相当于吃150个鸡蛋黄，或者喝30杯牛奶，或吃1斤野生深海三文鱼。因此，可以说导致维生素D不足的主要原因与不想晒、不能晒、晒不着相关。那些平时不爱出门，或出门过于防晒、打伞、把自己裹得严严实实的人所获得的维生素D会较少。第二，随着年龄增大，皮肤合成维生素D的能力会下降，70岁以后皮肤合成维生素D的能力仅是年轻时的1/4。第三，与工作因素和身体因素有关。一项关于不同职业人群维生素D水平的研究显示，需要倒班上夜班的人群维生素D缺乏比例高达80%，坐办公室的人群维生素D缺乏比例为78%，而户外工作的人群维生素D缺乏比例只有48%。其中，需要倒班、白天也没有时间外出锻炼的住院医生，平均血维生素D水平只有17.6 ng/ml，其健康状况堪忧。肥胖的人因为维生素D有一部分溶解在脂肪里，血维生素D水平也偏低。

总之，维生素D水平高低和户外活动多少有直接关系，最好的补充维生素D的方法就是多晒太阳，要巧用大自然赐给我们的免费资源——阳光来赶走疾病。

维生素D的生理作用有哪些？

维生素D是维持生命所必需的一种脂溶性维生素，属类固醇衍生物，少部分从食物中摄取，约90%的维生素D由皮下7-脱氢胆固醇在日光中波长为290~315 nm的紫外线作用下转化而成。食物来源及皮肤合成的维生素D在肝内经25羟化酶作用转化成25羟维生素D[25(OH)D]，进而在肾脏中经1α羟化酶作用生成具有生物活性的1,25二羟维生素D[1,25(OH)2D]。维生素D在钙磷稳态和骨代谢中起重要作用，它可促进肠道内钙磷吸收、促进肾小管内钙的重吸收，从而有利于骨骼矿化。近年研究表明，维生素D可改善肌力、降低跌倒风险，参与调节免疫系统，还与心血管疾病、肿瘤、糖尿病、老年综合征等疾病密切相关。

维生素D不足和缺乏的诊断标准如何确定？临床表现有哪些？

血清维生素D水平受年龄、性别、遗传、种族、地理位置、季节、饮食和生活习惯等影响。中国幅员辽阔，不同纬度和种族的维生素D状况差异较大。体内可检测到的维生素D代谢物有40多种，其中25(OH)D是存在最多的代谢物，半衰期较长且在血清中更稳定，目前国际上通常以血清25(OH)D作为衡量维生素D营养状况的“金标准”。根据美国内分泌协会2011年发布的标准，25(OH)D＜10 ng/ml (25 nmol/L)为维生素D严重缺乏，＜20 ng/ml （50 nmol/L）为维生素D缺乏，20～30 ng/ml (50～75 nmol/L)为维生素D不足。

维生素D缺乏和代谢异常会导致佝偻病和骨软化症；维生素D不足与骨质疏松症及骨折密切相关。老年人容易存在维生素D缺乏、活性维生素D生成不足和作用不足，易并发肌少症、老年衰弱综合征和跌倒风险增加。维生素D缺乏还与其他骨骼系统外疾病相关，如2型糖尿病、心血管疾病、免疫系统疾病和肿瘤等。

维生素D中毒的诊断标准如何确定？临床表现有哪些？

维生素D的安全剂量范围较宽，且人群中少有长期使用超大剂量维生素D，因而维生素D中毒的报道相对罕见。研究表明，血清25(OH)D浓度高达300 nmol/L仍是安全的，导致维生素D中毒的血清25(OH)D浓度常在560 nmol/L以上，其对应的维生素D补充量多超过每天30 000 IU，且应用时间较长。

典型维生素D中毒通常表现为高血钙及其相关症状，如烦渴、多尿、呕吐、食欲下降、肾结石等。尿钙升高持续超过10 mmol/d可能增加肾结石和肾脏钙盐沉积的风险。

老年人维生素D缺乏的患病率有多少？

随着年龄的增加，人体对维生素D的吸收和合成能力均有所下降。老年人皮肤维生素D合成量显著减少，同等程度日照合成维生素D的能力只有年轻人的30%。老年女性维生素D缺乏的风险比男性高1.5倍。老年人维生素D缺乏的机制主要为维生素D摄入减少，户外活动减少导致日照不足，皮肤合成能力下降，肾脏1α羟化酶功能降低，羟化合成1,25（OH)2D3能力下降；组织中维生素D受体下调，维生素D敏感性下降，肠道维生素D受体减少以及维生素D吸收减少。

我国60岁以上老年人维生素D缺乏的患病率为70%～90%，且随着年龄增加，维生素D缺乏更为严重，80～90岁人群中维生素D不足的比例高于90%。北欧的一项调查显示，至少50%的老年人为维生素D缺乏。

维生素D缺乏与老年衰弱是否相关？

维生素D与衰弱之间存在关联。衰弱的表型包括非意愿体重下降（过去1年下降 ≥ 4.5 kg）、自诉疲乏感、握力下降、步速缓慢和体能下降。一项关于维生素D与老年男性衰弱相关性的研究发现，血清低水平25(OH)D与衰弱及其4个表型（体重下降除外）独立相关。另一项在欧洲老年男性人群的研究发现，低水平25(OH)D与衰弱表型中的疲乏、握力下降、步速缓慢和体能下降相关。患有衰弱综合征的老年人血清维生素D水平明显低于健康人群。一项针对中国百岁老人的横断面研究显示，维生素D低水平与身体活动能力降低有关。有研究发现，血清低水平25(OH)D与衰弱综合征独立相关。维生素D缺乏还增加了发展为衰弱的风险。一项前瞻性研究发现，与较高维生素D水平的老年女性相比，维生素D缺乏的老年女性在4.5年后发展为衰弱的风险更大。

补充维生素D能否改善老年衰弱？

已有研究显示，补充维生素D可改善肌肉功能、跌倒和身体活动能力，可能成为改善老年衰弱的一个重要途径，但目前尚缺乏大规模关于衰弱患者补充维生素D的随机对照研究。2017年亚太地区老年医学专家发表的《衰弱管理的临床实践指南》建议，维生素D缺乏的老年人补充维生素D 800～1000 IU/d。《老年患者衰弱评估与干预中国专家共识》推荐，当血清25(OH)D水平＜100 nmol/L时，可给予800 IU/d补充维生素D3以改善下肢力量和功能。

维生素D水平正常的老年人是否需要补充维生素D？

确定营养摄入需求的标准应基于营养素的实际功能，而非预防疾病。针对目前老年人维生素D缺乏的普遍性、功能的重要性、补充的复杂性以及个体的差异性，建议首先检测机体维生素D水平，结合个体状态给予评价，从而提出个体化维生素D干预方案。

《维生素D与成年人骨骼健康应用指南(2014年标准版)》推荐65岁及以上老年人维生素D推荐摄入量为600 IU/d。《老年人维生素D临床应用专家共识(2018)》建议老年人每日常规补充600～1000 IU。考虑老年人代谢效率和受体敏感性下降，其变异增加，摄入范围宜更宽，应定期检测，定期调整补充方案，以更好地改善老年个体维生素D营养状况，减少维生素D缺乏相关疾病的发生风险。