餐后血糖控制不佳，如何调整降糖方案？

餐后血糖控制不佳，如何调整降糖方案？

引用

丁香园

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https://endo.dxy.cn/article/527342

餐后血糖控制不佳是2型糖尿病患者常见的问题，不仅影响整体血糖控制，还可能增加心血管疾病等并发症的风险。本文将为您详细解析餐后血糖升高的原因，并提供科学的调整方案。

中国2型糖尿病（T2DM）患者多表现为早相胰岛素分泌障碍，加之饮食结构以碳水化合物为主，导致餐后血糖升高显著。研究表明，餐后高血糖与大血管及微血管并发症风险增加密切相关，因此在临床上必须高度重视餐后血糖的控制。

原因及处理方法

1. 饮食因素：回顾饮食情况，是否进食增加或餐后食用零食。

• 处理方法：控制主食量，减少高脂高糖的食物，如月饼、糯米制食物、八宝饭等。定时定量进食，进餐量不可忽多忽少。
• 血糖波动大者可“少食多餐”，适当减少正餐食量，在2～3小时后再次进食，帮助稳定血糖。部分病人在餐后2小时血糖偏高，但下一餐前血糖偏低，更适合分餐。

2. 运动不到位：如果患者平时规律运动，餐后有运动的习惯，突然改变运动习惯，餐后活动减少，造成餐后血糖增高。

• 处理方法：坚持平时的规律运动。如果因为运动方式的改变导致餐后血糖控制不佳，需要根据实际情况及时调整运动时间及方法，合理安排饮食，避免餐后即躺下休息。适当增加饭后活动。

3. 其他情况：如感染、其它急性疾病等。

• 处理方法：及时就医，进行治疗，解除应激状态。

4. 药物因素：漏服或者少服降糖口服药，或者胰岛素注射量不足，甚至忘记注射胰岛素。选择的药物不恰当。没有选择针对餐后血糖的药物。

• 处理方法：连续监测几天，反复如此，调整用药方案。根据情况适当调整口服药或胰岛素的用量并注意监测。如果是使用的药物不恰当及时调整用药品种，调整用药方案，选择比较适合餐后血糖控制的药物

漏服药或忘打胰岛素的处理

1. 噻唑烷二酮类药物和DPP-4抑制剂按原来的量随时补服。
2. 格列奈类可餐中和餐后即刻原剂量补服，若晚餐后漏服，为防止夜间低血糖，不要补服，可加强运动。
3. α-糖苷酶抑制剂餐中漏就餐后补，餐后漏不要补，加强运动即可。
4. 磺脲类进餐时发现漏服就服药后推迟30分钟吃饭，两餐之间发现漏服，若血糖小于13.9mmol/L，增加活动量不再补服，若大于13.9mmol/L，补服原来剂量的一半，但晚餐后发现漏服不要补服。
5. 二甲双胍餐中或餐后发现就即刻服原剂量，餐后很久发现的如果是单独应用的可以补服
   如果和其他药联用的需测血糖决定，若血糖小于13.9mmol/L，增加活动量不再补服；若大于13.9mmol/L，补服服原来剂量，如果距离下一餐很近或晚餐后发现不要补服。
6. 注射胰岛素，忘打速效和速效预混胰岛素，如果是餐中或餐后半个小时发现，就即刻原剂量打。
   如果半个小时后发现的就保持原运动量，药物减半注射，接近下一餐前发现，不要再注射。
   忘打短效和短效预混胰岛素的，如果是餐中或餐后15分钟发现，即刻原剂量打，如果15分钟后发现的就保持原运动量，药物减半注射，接近下一餐前发现，不要再注射。

如何调整用药方案

1. 确定控制目标
   可根据2016《中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理共识》提出的餐后血糖管理的目标，见下表。
   
   注：PPG：餐后血浆葡萄糖。严格目标人群有新诊断、病程较短、年龄较轻，且无糖尿病并发症和严重伴发疾病的2型糖尿病患者。

2. 药物选择
   应遵循个体化原则，根据患者的病情和血糖特点选择合适的药物。可参考2016《中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理共识》。

3. 胰岛素选择
   2014年国际糖尿病联盟（IDF）餐后血糖管理指南推荐预混胰岛素可有效控制餐后血糖。预混胰岛素同时包括速效和中效成分，可兼顾餐后血糖和整体血糖控制；与预混人胰岛素相比，预混胰岛素类似物控制餐后血糖更有效。
   预混胰岛素虽然方便，但因为比例是预先混合，不一定适合每一个患者，应根据完整的血糖谱，选择更为个体化的治疗方案。

总结

中国糖尿病发病率高，诊治达标率低，近一半表现为“单纯餐后血糖升高”，而餐后高血糖与心血管死亡等多种并发症相关。有效控制餐后血糖非常重要，是防治糖尿病慢性并发症的重要策略。
生活方式（饮食和运动）干预虽然可以在一定程度上改善餐后血糖控制，但疗效有限且长期坚持困难，所以选择以降低餐后血糖为主的药物进行治疗显得尤为重要。这些药物特点各异，不同人群应根据自身特点选择不同的降糖药物，并加强对餐后高血糖的密切监测。