入门必备：冠状动脉CT解剖及变异
入门必备：冠状动脉CT解剖及变异
冠脉CTA是一种无创、方便的检查方法，与冠脉造影诊断的符合率较高，是临床上筛查冠心病患者的一种有效手段。本文通过图文结合的方式，详细介绍冠状动脉CT解剖及变异的相关知识。
图 1 冠状动脉示意图
冠状动脉CT解剖部分
主动脉瓣有三个瓣叶，形成三个主动脉窦（左冠窦L、右冠窦R、无名窦N），左冠状动脉主干LM起自左冠状窦。
图 2 CT显示三个主动脉窦，左冠窦L、右冠窦R、无名窦N
图 3 显示左冠状动脉主干LM，分为左前降支LAD和左回旋支LCX（OM钝缘支，D对角支）
图 4 人群约15%可见LAD和LCX中间的中间支，一般与LCX血供区域相同
图 5 左前降支LAD：LAD走形在室间沟内，至心尖。主要发出室间隔支S供应室间隔，发出对角支D供应左心室
图 6 左回旋支LCX走行于左房左室间，发出钝缘支OM供应左室侧壁。10%的患者为左侧优势型冠脉，即LCX发出后降支PDA
图 7 右冠状动脉RCA发自右冠状窦，穿过右房室沟至室间隔下部。发出较大的分支锐缘支AM，走行于右室边缘。65%的人群为右侧优势型，即RCA延续为后降支PDA，供应左室下壁及室间隔下部
图 8 侧位和正位示意图，可见重要三支血管LAD、LCX、RCA
图 9 冠脉CTA轴位图像
冠状动脉变异部分
冠状动脉变异的发生率约1%，早期发现和评价冠脉变异很重要，因部分变异与患者心肌缺血及猝死相关。冠脉变异可分为起源异常、走行异常、终点异常。
图 10 冠脉变异：A图，左冠状动脉起自右冠窦，走行于主动脉与肺动脉之间，患者可因左冠脉主干受压产生心肌缺血。B图、C图的变异不影响血流动力学。D图，左冠状动脉发自肺动脉
图 11 冠脉变异，患者左主干LM发自右冠窦，走形在主肺动脉之间，这类患者有猝死风险
图 12 心肌桥，最常见于LAD，血管走行于心肌的深度比长度更重要
图 13 左向右分流，可见LAD发出室间隔支终止于右心室，产生左向右分流
冠状动脉CT解剖及变异大致如上，只有熟练掌握冠脉CTA基本知识和变异，才能了解冠脉造影（DSA）检查，更好地进行患者管理与随访工作。
本文原文来自丁香园，原始发布时间为2017年1月11日。
参考资料：
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