感冒后耳朵不适？警惕分泌性中耳炎！
感冒后耳朵不适？警惕分泌性中耳炎！
近期，因耳朵不适前来就诊的患者数量有所增加，许多患者反映出现"耳朵闷胀、打哈欠时有响声、听力下降"等症状。经询问病史发现，这些症状大多在感冒后出现。检查结果显示，多数患者被诊断为"分泌性中耳炎"。那么，什么是分泌性中耳炎？它与感冒有何关系？又该如何治疗？本文将为您详细解答。
什么是分泌性中耳炎
分泌性中耳炎又称渗出性中耳炎，是一种以中耳积液、听力下降及鼓膜完整为主要特征的中耳非化脓性疾病。该病可分为急性分泌性中耳炎和慢性分泌性中耳炎。慢性分泌性中耳炎通常由急性期未能得到及时恰当的治疗，或急性分泌性中耳炎反复发作、迁延不愈发展而来。当病程持续8周以上时，即转为慢性。
分泌性中耳炎在儿童中的发病率较高，是导致儿童听力下降的常见原因。近年来，随着成人感冒后就诊比例的上升，该病在成人中的发病率也有所增加。
为什么会得分泌性中耳炎
分泌性中耳炎的病因较为复杂，涉及多种因素：
咽鼓管功能不良：咽鼓管是中耳与外界环境沟通的唯一通道，具有调节中耳气压、保持其与外界气压平衡、清洁和防御、防声等功能。传统观念认为，咽鼓管口的机械性堵塞是分泌性中耳炎的基本病因。
感染：常见的致病菌包括流感嗜血杆菌和肺炎链球菌，其次为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。
免疫反应：有研究表明，I型和III型变态反应可能与分泌性中耳炎的发生有关。此外，还有神经性炎症机制学说、胃-食管反流学说等其他理论。
临床表现
分泌性中耳炎的主要临床表现包括：
听力下降：患者常在感冒后出现耳痛和听力下降，可伴有自听增强（即听别人说话听不清，但自己说话时觉得声音很大）。听力下降可能呈波动性，头位变动时听力可暂时改善。
耳痛：急性期可有耳痛，儿童夜间发作时可能伴有明显哭闹，而成人症状相对较轻或无明显耳痛。慢性期耳痛不明显。
耳内闭塞感：这是成人常见的主诉之一，按压耳屏后症状可暂时缓解。
耳鸣：耳鸣一般较轻，多为间歇性，如"劈啪"声或低音调"轰轰"声。头部运动、打哈欠或擤鼻时，耳内可出现气过水声。
常规检查
- 电耳镜或硬性耳内镜：急性期鼓膜充血，中耳积液时鼓膜呈淡黄或琥珀色。慢性期鼓膜呈灰兰或乳白色，可见扩张的微血管。若液体未充满中耳，可透过鼓膜见到液气平面或气泡影。
正常鼓膜
中耳积液时的鼓膜
- 听力学检查：
- 声导抗：声导抗图对诊断有重要价值。B型曲线（平坦型）是分泌性中耳炎的典型曲线，C型曲线示鼓室负压和咽鼓管功能不良。若患者听力由B型变为As型，示病情好转。
- 纯音听阈：示传导性听力损失。听力下降的程度不一，重者可达40dB，轻者15～20dB，甚至听力没有明显下降。听力下降程度可随积液量的增减而波动，一般以低频为主。
正常听力图
听力低频下降图
治疗
观察等待：分泌性中耳炎为自限性疾病，有较高自愈率。研究表明，75%—90%的患儿在3个月内可自愈，婴儿和幼小儿的自愈率更高。
药物治疗：
- 抗生素：急性期可用抗生素适当短期治疗。
- 糖皮质激素：短期治疗，以减少积液渗出和吸收。
- 保持鼻腔和咽鼓管通畅：使用减充血剂，如呋麻滴鼻液、盐酸羟甲唑啉喷鼻剂等。
- 黏液稀化剂、促排剂：可稀化黏液，利于分泌物经咽鼓管排出。
- 手术治疗：对于病程超过3个月，且符合以下情况之一的患者，可考虑手术治疗：
- 患耳听力损失≥25dB HL，有气骨导差，或影响言语交流与学习；
- 鼓膜明显内陷、粘连和（或）积液；
- 6个月内发作≥3次，或1年内发作≥4次。
手术方式包括鼓膜穿刺术、鼓膜切开术和鼓膜切开加置管术。
预后
急性分泌性中耳炎预后一般良好。少数慢性分泌性中耳炎可遗留粘连性中耳炎、胆固醇肉芽肿、鼓室硬化、后天性原发性胆脂瘤等并发症。
如果出现听力下降、耳闷、耳痛及耳鸣等不适，建议及时就医。
本文原文来自丁香园