2025年高血压流行病学现状及治疗用药指南

2025年高血压流行病学现状及治疗用药指南

高血压是一种以体循环动脉血压持续升高为主要特征的慢性疾病。根据世界卫生组织（WHO）的标准，成年人静息时收缩压≥140毫米汞柱（mmHg）或舒张压≥90 mmHg即可诊断为高血压。高血压可分为原发性高血压和继发性高血压，前者占绝大多数，病因尚未完全明确，可能与遗传、环境、生活方式等因素有关；后者则由某些明确疾病引起，如肾脏疾病、内分泌疾病等。

高血压流行病学分析

我国高血压、脑卒中等心血管疾病负担严重，死亡率高

根据《中国心血管健康与疾病报告2023概要》，我国心血管疾病（Cardiovascular diseases，CVD）患病率处于持续上升阶段，推算CVD现患人数3.3亿，其中高血压2.45 亿，脑卒中1300万，冠心病1139万，心力衰竭890万，肺源性心脏病500万，心房颤动487万，风湿性心脏病250万，先天性心脏病200万，外周动脉疾病4530万。

我国冠心病、心绞痛、心律失常等心血管疾病已造成严重的疾病负担。城乡居民疾病死亡构成比中，CVD占首位。2021年CVD分别占农村、城市死因的 48.98% 和 47.35%；农村CVD死亡率从2009年起超过并持续高于城市，2021年农村CVD死亡率 为364.16/10万，城市CVD死亡率为305.39/10万。

我国高血压总体分为3级，累积发病率高达33.4%

根据《中国高血压防治指南（2024年修订版）》，高血压的诊断标准为在未使用降压药的情况下，诊室血压≥140/90 mmHg；或家庭血压≥135/85 mmHg；或24h动态血压≥130/80 mmHg，白天血压≥135/85 mmHg，夜间血压≥120/70 mmHg。根据诊室血压升高水平，将高血压分为1级、2级和3级。

我国成人高血压患病率从1959年的5.1%上升至2018年的27.5%，患病率上升较快且总体呈现北高南低的趋势，高血压发病率处于较高水平，2022年累积发病率为33.4%。

根据不同降压机制，高血压治疗药物主要分为五大类

临床上用于治疗高血压的常用药物分为五大类，分别为钙通道阻滞剂（Calcium Channel Blockers，CCB）、β受体阻滞剂（Beta Blockers，BB）、血管紧张素转化酶抑制剂（Angiotension Converting Enzyme Inhibitors，ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（Angiotensin Receptor Blocker，ARB）和利尿剂，五大类药物降压机制各不相同，适用人群也不同。

高血压治疗用药——钙通道阻滞剂

钙通道阻滞剂具有两类药理作用，临床上广泛用于心血管疾病治疗

定义：钙通道阻滞剂又称钙拮抗药，是一类通过阻断心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，抑制细胞外钙离子内流，使细胞内钙离子水平降低而引起心血管等组织器官功能改变的药物。

药理作用：钙通道阻滞剂可阻滞Ca2+进入细胞内，降低细胞内Ca2+浓度，从而抑制Ca2+调节的细胞功能，主要对心血管方面产生影响，其最重要的药理作用包括对心脏的负性肌力、负性频率、负性传导作用以及对血管平滑肌的舒张作用，临床上广泛用于治疗高血压、心绞痛、心率失常等心血管系统疾病。

第二、三代钙通道阻滞剂为目前主流药物选择

根据与血管和心脏的亲和力，钙通道阻滞剂可分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，前者血管选择性高，心脏效应弱，代表药物有硝苯地平、氨氯地平；后者对心脏、血管均有作用，代表药物有维拉帕米、地尔硫卓。

根据PK/PD特点，钙通道阻滞剂主要分为三代药物，其中第三代CCB因起效平缓、作用平稳、持续时间久等诸多优势成为目前高血压治疗领域主流药物选择。

高血压诊疗指南

推荐CCB为一线治疗药物，二氢吡啶类应用最广泛

根据《中国高血压防治指南2024版》，降压药治疗目的是为了达到血压目标并保持长期持续血压达标，最终降低心、脑、肾与血管并发症发生和死亡的总风险。指南推荐的常用降压药包括CCB、ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂以及ARNI，作为初始和维持治疗的常用药物，在东亚地区，二氢吡啶类CCB因其降压效果突出，是应用最为广泛的降压药。

推荐二氢吡啶类CCB与其他类药物联用

为了达到目标血压水平，大部分高血压患者都需要使用2种或2种以上降压药，两药联合时，降压作用机制应具有互补性，具有相加的降压作用，和相互抵消或减轻不良反应。

在指南常用降压药联合方案建议中，二氢吡啶类CCB可与其他常用降压药（包括ARB、ACEI、ARNI等六类药物）联合应用，例如二氢吡啶类CCB+ARB，CCB具有直接扩张动脉血管的作用，ARB既扩张小动脉、又扩张小静脉，故两药合用有协同降压作用，二氢吡啶类CCB常见的不良反应为踝部水肿，可被ARB减轻或抵消。

结语

高血压作为一种全球性慢性疾病，患病率持续上升，2024年全球患者已超过10亿，每年因高血压及其并发症导致的死亡人数超过千万。这一“静默的杀手”对心、脑、肾等靶器官造成严重损害，已成为重大公共卫生问题。钙通道阻滞剂是有效的高血压治疗药物，目前二三代药物为市面上主流的高血压用药，并且与其他药物联用不良反应较小。高血压的诊疗强调早期发现和长期管理，结合生活方式干预和药物治疗，通过规范化治疗和综合管理，大多数患者可有效控制血压，降低并发症风险，改善生活质量。