被狗咬伤，只打疫苗可不够，伤口还需这样处理！

被狗咬伤，只打疫苗可不够，伤口还需这样处理！

据统计，全世界每年有近亿人次被狗咬伤，我国每年被狗咬伤人数超过1200万。狗咬伤是狂犬病最主要的传播方式，一旦发病，病死率几乎百分之百。被狗咬伤后，大部分人都知道要第一时间接种狂犬病疫苗，而咬伤后的伤口处理，却往往没有得到足够重视，以致延误治疗最佳时期，导致感染，颜面部的咬伤甚至可能毁容。

张女士是典型的爱狗人士，平时对自家狗宠爱有加，但由于每次喝醉酒后喜欢亲狗狗的嘴巴、鼻子，先后被咬伤四次。前三次咬伤比较轻微，张女士只是简单的打了狂犬病疫苗，伤口经过一段时间自然愈合。经历三次咬伤后，张女士并没有改变与爱狗的相处方式，也舍不得把爱狗送走，这才促使了第四次被咬的悲剧。这次咬伤，张女士右侧鼻唇沟被咬下小块皮肤，大小约2cm*1.5cm,深约2cm，但她仍没有足够重视，直到该处伤口已发生感染，容颜受到严重影响时，才到医院就诊。幸运的是，经过二期清创修复，以及一段时间的换药、消炎后，伤口愈合良好，张女士保住了容颜。

被狗咬伤后该怎么办？

处置原则：

一旦被狗咬伤，首先要进行风险暴露评估，针对不同的风险暴露采取不同的处置原则。狗咬伤风险暴露分为3个等级：

• Ⅰ级：皮肤完好的情况下接触、喂养或被舔，属于Ⅰ级暴露。Ⅰ级暴露，确认病史可靠无需特殊处理，只需清洗暴露部位即可；

• Ⅱ级：无明显出血的轻微擦伤、抓伤、轻咬或无明显出血的伤口，属于Ⅱ级暴露。若肉眼无法判断皮肤是否破溃时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明皮肤存在破损，但这种方法仅适用于受伤当时测试使用。Ⅱ级暴露后，应立即处理伤口并接种狂犬病疫苗；

• Ⅲ级：有明显出血的单处或多处穿透皮肤的咬伤或抓伤，或破损皮肤被舔或黏膜被动物体液污染的，属于Ⅲ级暴露。Ⅲ级暴露，应立即处理伤口并同时接种狂犬病疫苗和被动免疫制剂。

伤口的急救处理：

Ⅱ级暴露和Ⅲ级暴露后，无论是正常狗还是病狗，都应重视伤口的处理。

注意！一些严重、较深的咬伤，还需要进行彻底清创和扩创，应尽快去专业的医院由相关科室进行手术才能修复。

为什么要重视狗咬伤后的伤口处理？

有句俗话叫“冰山一角”，冰山表面看上去很小，但实际上它的下方极其庞大，这也是狗咬伤伤口的可怕之处。由于狗强大的咬合力和撕扯力，所致的严重咬伤软组织损伤严重，伤情复杂，即便表面看起来并不引人注目的穿刺伤，也可能并发重要的神经、血管、肌腱、韧带等的损伤，甚至合并骨折。因此，对所有的狗咬伤伤口均应进行仔细的探查，避免遗漏严重的合并损伤。

研究发现，狗咬伤的伤口若处理不当，非常容易感染，具有并发症多、经久不愈等特点，治疗难度非常大。因此，被狗咬伤后不仅仅是打疫苗那么简单，伤口处理也一样非常重要。

整形美容外科（烧伤科）

中南大学湘雅二医院整形美容外科（烧伤科）对各种伤口处理有着丰富而独特的经验。对于狗咬伤，目前临床上最主要的缝合方式有两种，一是延期缝合，二是一期缝合。传统观点认为，狗咬伤的伤口应采用延期缝合方式，因为这类伤口通常不规则且较深，需要对伤口进行彻底清创、消毒后，换药一段时间后才能进行缝合。延期缝合本质上是为了减少伤口感染的几率，而我们在实践中发现，在经过清创、消毒后直接对狗咬伤伤口进行一期缝合，并没有发现感染率的上升，在几乎相同的感染风险下一期缝合后的伤口更为美观，还可最大程度地恢复及重建功能，降低患者面部和肢体等重要部位畸形的程度和发生率，降低后期治疗的难度和治疗费用，减少创伤对患者造成的心理影响。

最后，医生提醒大家，爱狗需有度，请文明撸狗！如果不幸被狗咬伤，除了注射疫苗外，一定要正确处理伤口，并及时去专业的医院就诊。

参考文献：

[1] 陈瑞丰,陈庆军.中国犬咬伤治疗急诊专家共识(2019)[J].解放军医学杂志,2019,44(08):636-642.

[2] 豆舒乾,邓正涛,孙凯,常谨,卓雷,苗晓燕.犬咬伤伤口一期缝合和延期缝合疗效及感染率的Meta分析和系统评价[J].中国医疗美容,2020,10(05):34-39.DOI:10.19593/j.issn.2095-0721.2020.05.009.

本文原文来自360doc.com