一个对付小孩便秘的指南，让麻麻不再当催屎员

一个对付小孩便秘的指南，让麻麻不再当催屎员

便秘在儿童中很常见，多达30%的儿童受到便秘的困扰，据估计占所有儿科就诊中的3%-5%，便秘常包括排便困难或排便频率减少。

正常排便的特征

正常排便的频次和性状在不同儿童时期有所不同，因此没有单一的正常定义。

• 在足月新生儿中，首次排便通常发生在出生后36小时内，但早产儿排便可能延迟；90%的正常新生儿出生后24小时内便会排出胎粪。

• 新生儿：通常每天排便4次或更多次，大便稀薄、呈黄色和粒状。新生儿出生后的头几天，大便呈墨绿色，是正常的胎粪颜色。

• 1岁内的婴儿：每天排便2到4次。母乳喂养婴儿的排便次数通常多于配方奶粉喂养婴儿，在每次母乳喂养后可能都会排便1次。一两个月后，一些母乳喂养的婴儿的排便频次减少，但大便仍呈糊状或稀薄状。

• 1岁之后，大多数儿童每天排便1次，有时排便2次，大便柔软但成形。然而，有些婴幼儿每3到4天才排便1次。

易发便秘的时期

儿童有三个时期特别易发便秘：

• 第一个时期是添加辅食（谷物和固体食物）后，过渡性膳食含有的纤维和液体量往往不足。

• 第二个时期是排便训练期间，原因包括忍便不排、纤维摄入量不足和/或牛奶摄入过量。

• 第三个时期是开始上学前后。如果儿童不愿意使用学校的厕所，或作息时间的改变干扰了如厕，则儿童可能会忍便不排，从而触发入学过渡期的便秘。

便秘的预警信号

如果出现以下情况之一，需要注意便秘的可能：

• 与平常相比超过2或3天没有排便，

• 排便困难或疼痛，

• 大便粗大并可能堵塞马桶，

• 或者大便外面带有血滴。

婴儿排便困难

对于婴儿，成功排出软便之前的绷紧和哭泣等努力排便表现，通常并不预示便秘。

• 婴儿排便困难是一种功能紊乱，定义为身体其他方面健康的婴儿在成功排出软便前至少用力排便和哭闹有10分钟。

• 多见于年龄小于6个月的婴儿，但病例研究表明这一现象可发生于不超过9月龄的婴儿。

• 这种症状的可能原因是努力排便过程中未能放松盆底肌肉，以及婴儿腹肌张力不足。

• 通常随着婴儿发育成熟而自行缓解，直肠刺激可能适得其反，使用轻泻药一般没有必要。

便秘的影响

父母经常担忧孩子的排便情况，但便秘通常不会引起严重后果。

• 一些便秘儿童常常会说有腹痛，尤其是在餐后。

• 偶尔，较大、较硬的大便可能导致肛门出现小裂口（肛裂）。肛裂疼痛，且可能导致大便表面或厕纸上带有鲜红血丝。

• 在极少情况下，慢性便秘可能促发泌尿道感染和遗尿等问题。

便秘的原因

约95%的儿童便秘由饮食或行为问题引起，称为功能性便秘。

• 引起便秘的饮食问题：包括水分和／或膳食纤维含量偏低的饮食（缺乏水果、蔬菜和全谷物）。对于所有儿童，推荐的平衡膳食包括水果、蔬菜和膳食纤维，可能有助于预防或治疗轻度便秘。

• 与便秘可能相关的行为问题：包括压力（可能在弟弟/妹妹出生时感觉到）、不愿接受排便训练和控制欲。此外，儿童也可能因肛裂疼痛或不想停止玩耍，而故意推迟排便（称为忍便）。儿童忽视排便冲动的反应可能最初是有意识的决定，但后来则成为自动性的。

• 遗传因素：在一些家族中，儿童可能易发生便秘。一项纵向研究显示，在7年间就诊的慢性便秘和污便儿童中，超过半数有便秘家族史。这种家族性便秘倾向的原因尚不清楚，可能包括共同的遗传、环境和/或饮食因素。

约5%的儿童便秘由身体疾病、药物或毒素引起，称为器质性便秘。

• 疾病可能是出生时即有，也可能是在后期的发育过程中出现的。

• 在新生儿和婴儿中，引起便秘的最常见疾病为先天性巨结肠症。其他原因包括肛门闭锁、先天性甲状腺功能减退症、牛奶蛋白过敏、铅中毒等。

应对措施

1. 器质性便秘：针对原发病因进行治疗或纠正。

2. 功能性便秘：应对措施包括改变饮食、矫正行为、使用便软化剂或轻泻药。

改变饮食

较大婴儿和儿童可通过改变膳食结构（以增加纤维含量为主）以维持软便。

• 通常推荐增加水果、蔬菜、麦麸、全麦面包和谷物的摄入，也推荐增加水分摄入。

矫正行为

行为矫正（餐后坐马桶）对年长儿童很有帮助。因为进餐会引发排便反射，儿童经常会忽视此反射信号而推迟排便。该方法可利用此反射帮助再训练消化道、确立排便程序，并促进排便更有规律。

典型的行为矫正方案包括：

• 鼓励孩子在餐后不久如厕（坐马桶）5至10分钟，每日2-3次（养成规律的排便习惯后，可减少如厕的频率）。

• 每日应在同一时间如厕，并使用计时器或秒表定时。

• 每日都应遵循这一常规，特别是在节日、假期或周末。

• 并在有进步时正面强化刺激（奖励）来鼓励孩子坚持如厕方案，而不要采用负面强化刺激（批评或惩罚）。

注意，应根据孩子的努力（即如厕）而非成功（即如厕时有排便）予以奖励。奖励可包括：

• 对学龄前儿童的奖励可能包括贴纸或小糖果，在孩子如厕时为其读书或唱歌，或仅在如厕期间使用的特别玩具。

• 对学龄儿童的奖励可能包括与其一起读书、活动或仅在如厕期间使用的手持电子游戏，或者累计次数可兑换礼物等。

使用便软化剂或轻泻药

如果便秘对行为矫正和饮食变化没有反应，医生可能建议使用一些有助于软化大便（便软化剂）和／或增加消化道自发蠕动（轻泻药）的药物。治疗目标是实现每日排1次软便。

婴儿功能性便秘的治疗

与儿童相比，婴儿的功能性便秘治疗稍有不同。

• 若便秘发生得早，临床医生应特别留意有无器质性疾病的证据。

• 对于婴儿功能性便秘，常用渗透性轻泻药，如乳果糖、含有山梨醇的果汁（如苹果汁、西梅汁或梨汁）或果泥，且通常有效。为增加婴儿固体食物中的纤维含量，可用杂粮麦片或大麦麦片替代米粉，以及可用豌豆泥或西梅泥替代其他的果蔬泥。

• 若这些方法无效，偶尔使用开塞露（甘油栓）会有所帮助。然而，应谨慎使用开塞露，因为它可增强肛门刺激并致使症状转为慢性。

总结

• 儿童便秘，通常是由饮食或行为问题引起（功能性便秘）。

• 如果儿童出现以下状况，应让医生进行评估：排便间隔时间与平常相比多出2或3天；大便较硬或较大；排便时引起疼痛或出血。

• 如由饮食或行为问题引起，在饮食中添加膳食纤维或给予行为矫正很有帮助。

如果新生儿在出生后24至48小时内没有排便，应进行全面评估以排除存在先天性巨结肠症或其他严重疾病的可能性。

参考文献：

1. 默沙东诊疗手册大众版

2. UpToDate. https://www.uptodate.com/