关于「远视储备」，家长问最多的10个问题，答案都在这
关于「远视储备」，家长问最多的10个问题，答案都在这
远视储备是儿童近视防控中的一个重要概念，但很多家长对其存在诸多疑问。本文将解答家长最关心的10个关于远视储备的问题，帮助家长更好地理解这一概念，并采取科学的近视防控措施。
远视储备是不是越多越好？
每个孩子出生时的远视储备值会因人而异。在合适的范围内，远视储备越多，近视风险越低。但远视储备过高也不合适，一般高于300度远视储备就需要警惕了。如果远视储备过高，调节不能代偿，会影响视觉发育，容易导致弱视。此外，由于远视度数过高，过度使用调节，容易引起眼睛不适，发生视疲劳，还可能会造成两只眼睛内聚增加，引起内斜视，称屈光调节性内斜视。
值得注意的是，远视储备有下限。根据中国眼科学会《近视管理白皮书（2022）》和国家卫生健康委《近视防治指南（2024年版）》中所提到的，各年龄段孩子远储下限为：
- 6岁的孩子远储在75度以上；
- 7-8岁孩子远储在50度以上；
- 9-10岁孩子远储在25度以上。
值得注意的是，因为散瞳是测量远视储备的金标准。只有在散瞳后才能准确测量，未经散瞳的验光结果不准确。而且，目前没有任何近视防控相关临床指南给出了3岁以下婴幼儿远视储备的有效数据，对于3岁以下婴幼儿，一般而言眼科医生更加关心的是有没有弱视的相关风险，因此婴幼儿的远视储备指导意义不大。
远视储备如何被消耗的？每年消耗多少是正常的？
儿童在成长发育的过程中，眼球也会发育，眼轴会变长，远视储备会随着年龄增长逐渐降低。远视储备的消耗量因年龄段而异，并没有一个固定的“正常消耗量”，按照临床经验的一个建议值是，每年50度以内的消耗属于正常范围。
根据《眼轴长度在近视防控管理中的应用专家共识（2023）》中的建议：
- 3~5岁儿童青少年眼轴长度的安全增长范围界值是小于0.25 mm/年；
- 6～10岁儿童青少年眼轴长度的安全增长范围界值是小于0.20 mm/年。
相对应的，每年远视储备消耗应该不超过50度。不过，实际应用中需要考虑儿童生长发育对眼轴的影响，一般越是低龄孩子，越是可以允许相对较快的眼轴增长速度。
近视前期的孩子远视储备不足，如果恰好赶上学习任务突然加重，可能导致远视储备更快消耗完，甚至可能1年内消耗150-250度远视储备。
远视储备消耗完了就一定会近视吗？
不一定，还需要根据年龄段以及远视储备消耗的速度来判断。远视储备消耗完了并不意味着孩子就会立即近视，但它确实会增加近视的风险。
比如说对于4到12岁的儿童来说，他们的眼球处于发育阶段，会有不同程度的远视储备。如果远视储备没有了，可能是一个临近近视的状态，但并不意味着一定就会近视。这时候，就需要家长注意纠正孩子的近距离用眼习惯，保持正确的用眼姿势，以及适当延长户外活动时间，平均每天累计2小时户外活动，并减少长时间连续用眼，就能有效预防近视，并且每3个月复查一次。
对于14岁以上的孩子，远视储备消耗接近零，近视风险相对较低，但是也需要定期复查眼轴和屈光度。
远视储备还能涨回来吗？
正常情况下，远视储备只能呈现随着年龄增长逐渐减少的趋势。从理论上来说，如果眼轴增长量低于生理性眼轴增长，或者出现暂时性的退轴现象，是有可能导致远视储备变多的。但目前仅为个案，大部分发生在进行医学干预的情况下，并且仅能维持较短的时间。
散瞳后远视储备会比未散瞳的多吗？会不会一样的？
对于低龄孩子，在多数情况下，散瞳以后的远视储备会比小瞳验光的多一些。这是因为低龄的孩子，生理性调节张力比较大，也较易存在调节紧张的因素。小瞳验光时，由于没有消除调节紧张，可能会产生近视过矫和远视矫正不足的情况。而散瞳后孩子的实际远视度数可能比散瞳前高，这是因为散瞳药物使眼睛的睫状肌完全麻痹，从而放松睫状肌，得到眼睛真正的屈光状态。
因此，散瞳验光的结果能更准确地反映出远视储备的实际情况，而小瞳验光则有可能因为调节紧张而低估了远视储备。不过，年龄大一些的孩子可能会呈现两者一样，或者是散瞳前的远视储备更多一点的情况。这种情况可能是因为散瞳的药水没有滴好（比如孩子一直流泪），或者是，年龄大一些的孩子睫状肌本身基础张力就比较小，也比较不容易出现调节紧张，所以散瞳前后结果差异就不大。
知道眼轴和角膜曲率，能算出还有多少远视储备吗？
通过眼轴和角膜曲率来计算孩子的远视储备，是一个初筛的办法，但做不到很准确。孩子的近视度数以及远视储备与角膜曲率、眼轴和晶状体屈光力这三个主要方面息息相关。虽然眼轴长度和角膜曲率是影响屈光状态的重要因素，但是远视储备的计算还需要考虑晶状体屈光力的影响，而晶状体的屈光力目前无法准确测量。
那么，可以只通过眼轴和角膜曲率大致推算一下远视储备吗？根据《眼轴长度在近视防控管理中的应用专家共识（2023）》可以通过计算轴率比做一个初步的筛查，如果轴率比大于诊断界值，则提示近视风险较大，疑似远视储备耗尽，12岁以下儿童建议散瞳验光后验证。但是在3-5岁儿童中，轴率比用于近视筛查的准确性欠佳，需要医生结合多个参数综合考虑。
既然散瞳验光才能测准远视储备，是不是每次检查都需要散瞳？
虽然散瞳不会对眼睛产生任何不可逆的影响，获得的屈光检查结果也相对准确；但毕竟耗时较长，散完瞳后还是会出现一过性的畏光、看近不清楚等不舒服。所以，散瞳应该是一种很个体化的检查选择，而不能“一刀切”。
如果您的孩子：
- 视力正常；
- 没有斜视；
- 小瞳（也就是没有散瞳时）验光提示没有高度远视、高度散光、近视；
- 定期进行眼球生物测量检查，能看到眼轴、角膜曲率及其比率的动态变化，大致估计远视储备情况。
此时，医生完全可以结合其他检查结果判断孩子眼部情况，散瞳验光并不是必需。当然，如果孩子有以下情况：
- 很久没复查了；
- 既往检查结果不全面或资料丢失；
- 眼轴、角膜曲率等眼球生物测量值变化比较大；
- 裸眼视力或戴原镜的矫正视力不佳；
- 有斜视或有双眼视功能异常等等。
医生会根据具体情况综合分析，有可能还是会建议孩子做一次散瞳验光。
4岁孩子双眼视力已经达到1.0，说明视力发育超前、远视储备没了？
4岁孩子的视力达到1.0，并不意味着远视储备已经耗尽或者孩子即将近视。视力和远视储备是两个不同的概念。远视储备耗尽，也就是所谓的达到正视化了（既不近视也不远视），正视化可能发生在3-15岁之间的任何年龄，但是孩子的视力不是在达到正视化以后才达到1.0，大多数孩子在6-8岁期间视力就可以达到1.0，甚至更好。
根据儿童视力发展的一般规律，儿童的视力发育是逐渐提升的。按2024年AAO（美国眼科协会）的弱视临床指南（PPP），4岁孩子的正常视力下限是0.5，但是目前没有任何指南限定了某一年龄段视力发育良好的儿童可以获得的最佳视力的界限。
能不能通过远视储备预测几岁近视？
远视储备是预测儿童近视发生的一个重要指标，但它并不能直接预测出孩子具体会在几岁发生近视。远视储备与近视眼发病率的关系是明确的，远视储备越小的学生其近视眼累积发病率越高。例如，小学一年级远视储备小于50度时，五年后近视累积发病率达90%以上。但是，针对具体的孩子，会几岁发生近视，还得重点看孩子远视储备的消耗速度。
近视的发生受多种因素影响，包括遗传、环境、用眼习惯等，远视储备只是其中的一个因素。因此，定期监测孩子的眼轴和远视储备，并结合其他影响因素，可以更全面地评估孩子近视的风险。
定期屈光复查中发现眼轴增长偏快，远视储备无明显快速消耗，合理吗？
对于3-8岁的孩子，眼轴增长偏快时，角膜曲率以及晶状体屈光力可能会起到一定的代偿作用。这种代偿机制是指，当眼轴增长较快时，角膜曲率可能会相应地变平，晶状体屈光力会略微降低，以抵消眼轴增长带来的近视倾向。
这种代偿作用在一定程度上可以减缓远视储备的消耗，但其效果是有限的，而且这种代偿能力会随着年龄的增长而逐渐减弱。因此，尽管短时间来看远视储备明显消耗，但长期来看，眼轴的持续增长仍然是近视发展的重要因素。