10年随访出炉：青少年减重手术后BMI降低20%，但营养缺乏风险却增加5倍以上！

10年随访出炉：青少年减重手术后BMI降低20%，但营养缺乏风险却增加5倍以上！

减重手术是针对重度肥胖受试者的一种高效减重手段，它通过限制摄入、影响肠道激素、调整胆汁酸分泌和调整肠道微生物群等机制实现体重减轻和代谢改善。然而，在青少年受试者中，减重手术后营养素缺乏的问题尤为普遍，常见的不良反应包括贫血、骨质疏松及功能神经障碍等。因此了解青少年肥胖受试者减重手术后长期的营养结局，有利于对手术方式及营养补充做出更好的选择。

在由美国肥胖学会（TOS）主办的2024年美国肥胖周（ObesityWeek 2024）大会上，来自芝加哥安与罗伯特卢里儿童医院&西北大学费恩伯格医学院的Christine Brichta博士带来了青少年减重手术纵向评估（Teen-LABS）研究的10年随访结果及主要的营养风险。

Teen-LABS研究是一项前瞻性多中心观察性队列研究，研究纳入了274名13~19岁接受减重手术的青少年，对进行胃旁路手术（RYGB）（n=161）和胃袖状切除手术（VSG）（n=99）的受试者进行基线及长期的微量营养素纵向评估（基线期、6个月、12个月、24个月、36个月、48个月、60个月及以后定期评估），且使用广义混合模型来计算多种微量营养素缺乏的风险。

研究描述青少年减重手术10年后体内多种微量营养素的纵向变化主要通过以下指标：

• 铁状态（测量铁蛋白和转铁蛋白）
• 维生素A、D、B9（叶酸）和B12
• 钙平衡——测量甲状旁腺激素（PTH）
• 贫血（血红蛋白）

受试者的基线数据如下图所示，女孩占76%，男孩24%；体质指数（BMI）≥60kg/m2的受试者占21%。

10年后，受试者的BMI显著下降，平均降低20%（95%CI，−22.9−17.1；P<0.001），其中RYGB组和VSG组的BMI变化分别为−20.6%（95%CI，−24.8−16.4）和−19.2%（95%CI，−24.8~−13.5），组间无差异。这一结果提示，无论是RYGB还是VSG，两种手术方式在长期减重效果上都表现出了良好的效果。

10年随访时，两组受试者出现低铁蛋白的情况较为常见，RYGB组受试者比VSG组受试者更容易出现高转铁蛋白；两组受试者在术后基线时就会出现高比例的维生素D缺乏，且随着随访时间的增加，维生素D缺乏的比例会进一步增加，同时这些青少年发生高PTH的风险也随时间的延长而增加，证明两种减重手术后部分患者的血钙浓度长期处于较低水平。

与基线相对比，经过10年的时间，VSG组相较RYGB组受试者更容易出现叶酸缺乏；而RYGB组比VSG组受试者更容易缺乏维生素A。值得注意的是，对比基线，10年后两组维生素A缺乏的发生率均下降了3%，但VSG组患者仍存在维生素A缺乏增加的风险。

术后及随访时观察到RYGB组贫血的受试者比例显著高于VSG组，且贫血在10年间持续处于一个高发的状态。对于接受RYGB手术的患者，术后可能需要更加密切的营养监测和管理，以预防和治疗贫血。

此外，研究还发现，到10年时，一半的受试者有2种及2种以上的微量营养素缺乏，对比基线数据，这种多营养素缺乏的比例增加了近5倍！这一发现凸显了长期营养管理在减重手术后的重要性，也提示了可能需要更全面的营养补充策略来应对这种多营养素缺乏的问题。

研究总结：

RYGB和VSG术后微量营养素缺乏是一个普遍存在的问题。具体来说：

• 与VSG组相比，RYGB组的受试者更易发生维生素A缺乏和缺铁性贫血。
• 两组在术后均有持续的贫血发生率，尤其是RYGB组。
• 骨骼健康指标如低维生素D、高PTH亦可持续10年。
• 两种手术后多营养素缺乏有差异，目前VSG组的受试者缺乏3种及以上的微量营养素的比例低于RYGB组。总体上VSG组受试者术后的营养风险小于RYGB组受试者，但是鉴于两组多种微量营养素缺乏随时间呈不断上升的趋势，两组受试者都需要长期监测营养状况，预防并发症的发生。