正确认识肺结节：从筛查到治疗的全流程解析
正确认识肺结节：从筛查到治疗的全流程解析
随着人们健康意识的增强和检查技术的进步，近年来，健康体检中查出了大量的肺结节。这些肺结节进行适当的处理是检测早期肺癌的基础和关键。让人民群众重视肺结节筛查的意义，实现早诊早治早干预。
什么是肺结节?
肺结节是指边界清楚、影像不透明、直径≤30mm(>30mm，叫肿块)、周围为含气肺组织所包绕的单发或多发肺部结节病变，不伴肺不张、肺门增大和胸腔积液的表现。肺结节通常分为3类：
1.按照数量分类：分为孤立性(单个结节)和多发性(2个及以上);
2.按照病灶大小分类：肺微小结节：≤5 mm，肺小结节：5mm-10mm，肺结节：10mm-30mm;
3.按照密度分类：分为实性结节和亚实性结节。亚实性结节分为：纯毛(磨)玻璃结节和混合毛(磨)玻璃结节。
如何认识肺结节的良恶性?
肺结节分为良性结节和恶性结节。
良性肺结节有可能是曾感染肺炎、肺结核以及外伤等痊愈后留下的瘢痕，也有可能是感染或非感染性肉芽肿，以及良性肿瘤。
恶性肿瘤结节通常具有一些明确的危险因素，45岁以上者，年龄越大，罹患肺部恶性结节的风险越高。肺癌的发生率与吸烟时间及每天的吸烟数量成正比。一般来说是每天吸一包，20年，你跟肺癌的关系就很密切了。但体检时发现肺结节并不代表有肺癌，所以大家先不要紧张、焦虑。肺结节很大一部分跟年龄增长、衰老有关系，是一个正常现象，它超过一定的度才称为病，大概90%以上都不需要处理，真正恶性比例还是很低。
注：孤立性(单个)肺结节良恶性概率：
- 直径<5mm的恶性概率为0～1%;
- 直径5～10 mm恶性概率为6%～28%;
- 直径为11～20mm的恶性概率为33%～64%;
- 直径> 20mm的恶性概率达到64%～82%;
- 磨玻璃样SPN(实性结节)恶性的可能性为59%～73%。
对于可能不妙的肺结节适合手术切除吗?
高危的肺结节，当然要毫不犹豫地选择手术。而对于一般肺结节，可以先观察。胸外科医生会给予以下3种建议：
1.良性的不用刻意复查，每年参加体检即可。
2.可能不妙，手术切除更合适。生病固然不好，但能早发现也是一种幸运。超过10mm磨玻璃结节，大家就不要犹豫了，就该手术就手术，现在手术基本上都采用微创技术。
注：微创技术具有损伤小、视野暴露充分、影像清晰、术后并发症少等优点，随着微创技术的普及发展，我科可以独立开展微创下肺叶切除或亚肺叶切除。肺小结节的手术方式根据结节情况大多可以选择胸腔镜下亚肺叶切除，尽可能保留更多肺组织，达到肿瘤学治疗效果，减轻患者痛苦。
肺结节应该多长时间随访一次?
继续随访：随访可能不是一种“上策”，但很多疾病需要时间来论证，即使是恶性结节，随访期内的再手术干预，也不影响治疗效果，如果心理负担很重，可考虑直接手术干预。
不是所有的肺结节都一定发展成肺癌、进而影响你的寿命，也有一部分病人，观察三个月、半年以后或者更长点时间就没了。
注：随访间隔：
对于没有肺癌危险因素的，可手术切除的亚厘米肺结节，随访的频率和时间(低剂量CT)取决于结节的大小：
- 小于4mm 不必随访，但是要充分告知患者风险及随访的益处;
- 4~6mm 在12个月时重新评估，而不必长期随访，除非病灶增大;
- 6
8mm 在68个月随访，然后再次在18~24个月时随访，除非病灶增大。
对于有一个或一个以上肺癌危险因素的，可手术切除的亚厘米肺结节：
- 小于4mm 在12个月时重新评估，而不必长期随访，除非病灶增大;
- 4
6mm 在68个月随访，然后再次在18~24个月时随访，除非病灶增大; - 6~8mm 应在3、6、9、12、24个月随访，除非病灶增大。