大肠息肉的病理分型，你了解吗？

大肠息肉的病理分型，你了解吗？

大肠息肉是常见的肠道疾病，其病理分型对于诊断和治疗具有重要参考价值。本文将为您详细解读大肠息肉的病理分型，帮助您更好地理解这一疾病。

现代医学通常把生长在人体粘膜表面上的赘生物统称为息肉。肠息肉的好发部位：好发于左半结肠，其余依次是直肠、乙状结肠、降结肠和盲肠。但近年来右半结肠息肉发病有增多的趋势。

息肉摘除后的病理报告你了解吗？门诊经常会遇到病人拿着病理报告跑进来问询：“ 医生，我的这个息肉是不是有问题啊？什么是腺瘤？什么是高级别上皮内瘤变？我这个严重不？”

那么今天我们就来科普一下大肠息肉的病理报告单的那些专业术语吧。

一、大肠息肉有哪些病理分型？

大肠息肉根据病理性质可以分为非腺瘤性息肉和腺瘤性息肉。

（一）非腺瘤性息肉

非腺瘤性息肉极少发展为恶性肿瘤，主要包括增生性息肉，炎性息肉及错构瘤性息肉等。

1.增生性息肉是非腺瘤性息肉中最常见的一种类型。肠镜下多为无蒂，少数有蒂，一般小于5mm。肠镜下表现为粘膜表面的一个小滴状的凸起，表面光滑。散发性增生性息肉一般是良性的，癌变的可能性很小。

2.炎性息肉是结肠慢性炎症所致，黏膜增生性反应。多见于长期慢性炎症刺激，例如大便中粗渣长期停留、异物、某些炎性肠道疾病，如溃疡性结肠炎，肠结核，阿米巴痢疾等病变的肠道中，这些炎症长期刺激肠粘膜上皮，使细胞的产生增加或肠粘膜上皮凋亡减慢，最终形成息肉状的突起。此类息肉通常较小，直径小1cm。炎性息肉是否会癌变目前尚无统一结论，一般认为炎性息肉需先发生腺瘤性变化才可进一步进展为大肠癌。因此病理报告提示为炎性息肉，也需慎重治疗原发疾病。

3.错构瘤性息肉是由于正常组织在肠道中的错误组合和排列而引起的肿瘤样畸形，一般是良性的，包括幼年性息肉和Peutz-Jeghers息肉，其中幼年性息肉常见于幼儿，大多在10岁以下，但其并非先天性,成人亦可见。如果这种息肉很多就要注意是否存在“错构瘤性息肉病”，它是一种遗传疾病，具有癌变的风险。

（二）腺瘤性息肉

腺瘤性息肉是公认的癌前病变，主要包括管状腺瘤，绒毛状腺瘤，管状-绒毛状腺瘤。

1.腺瘤性息肉中最常见的是管状腺瘤，肠镜下表现为圆形或椭圆形，表面光滑，息肉大小不等，大部分直径在1cm以下,80%有蒂。管状腺瘤较少发生癌变，癌变率在1%~5%左右。

2.绒毛状腺瘤占全部大肠腺瘤的5%~10%。肠镜下大部分为广基，绒毛状腺瘤表面粗糙或呈无数个指状凸起，绒毛状腺瘤癌变率较高，有文献报道直径大于2cm的恶变率为50%。

3.管状绒毛状腺瘤是管状腺瘤与绒毛状腺瘤的混合，癌变风险介于管状腺瘤和绒毛状腺瘤之间。

二、什么是上皮内瘤变？

很多患者看到“瘤”字，以为离“癌”还远，不以为然会引起足够的重视，耽误治疗最佳窗口期。

那么“上皮内瘤变”到底是什么意思呢？

2000版WHO国际肿瘤组织学分类中提出胃肠道肿瘤统一采用“上皮内瘤变”取代原来所用“异型增生”的名词。大多数人体细胞是常换常新的，如胃肠道黏膜细胞，三天换一批，目的是“永葆青春”，以保证机体的功能，但难保哪天细胞“走上了歧路，变坏了”。当细胞形态和组织结构发生了肿瘤性变化，我们就称之为上皮内瘤变。我们通过简单粗暴的二级分级系统将上皮内瘤变分为低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变，其中低级别上皮瘤变等同于轻-中度异型增生，高级别上皮瘤变则等同于重度异型增生。

目前指南推荐：对低级别上皮内瘤变的病人应进行随访，必要时做内镜下完整摘除即可;对高级别上皮内瘤变病人则应结合内镜所见，决定内镜下切除或手术切除，若肿瘤体积较小，可考虑肠镜下完整摘除，并准确评估切缘情况，如切缘阳性则需考虑追加手术，后续还需遵医嘱进行定期随访复查。

特别注意： 高级别上皮内瘤变属于癌前病变，病损完整切除后的病理诊断才能客观反映病情。若切除后的病理诊断仍然是高级别上皮内瘤变，治疗效果会很好，复发可能性小。

在小活检中，肠癌诊断的标准是要看到黏膜肌的浸润。但因活检组织的太小，或是取材的局限无法取到黏膜肌，又或肿瘤细胞可能破坏黏膜肌，导致病理诊断时无法判断肿瘤是否侵犯了黏膜肌，从而只能做出“高级别上皮内瘤变”这样的诊断。因此，肠镜活检标本诊断的上皮内瘤变,尤其是高级别很大一部分为大肠癌，千万不可掉以轻心。我们要结合内镜以及临床症状来判断是否需要进一步活检。

本文原文来自南京中医药大学附属医院