青光眼诊断全指南：从症状识别到专业检查

青光眼诊断全指南：从症状识别到专业检查

青光眼是全球第二大致盲性眼病，其造成的视力损伤不可逆。早期发现和诊断是延缓病情进展的关键。本文将为您详细介绍青光眼的典型症状和专业检查方法，帮助您及早识别风险，保护视力健康。

青光眼典型症状

眼痛与头痛

急性闭角型青光眼发作时，患者会突感剧烈眼痛，伴同侧头痛，严重时还会出现恶心呕吐。这是由于眼压在短时间内急剧上升，刺激神经所致。而慢性青光眼患者的眼痛和头痛症状相对较轻，通常表现为长期的间歇性眼胀和头痛，容易被忽视。

视力下降

青光眼导致的视力下降是一个渐进的过程，在初期往往难以察觉。患者会感到视物范围逐渐缩小，即所谓的“视野缺损”。随着病情的发展，中心视力也会受到影响，最终可能导致失明。部分患者在夜间看灯光时，还会发现灯光周围有彩虹样的光晕。

虹视

当患者看到灯光周围出现彩色光环时，这被称为虹视。虹视的产生是由于眼压升高导致角膜水肿，进而使光线发生折射。然而，值得注意的是，虹视并非青光眼所独有，结膜炎、角膜炎等其他眼部疾病也可能出现类似症状，因此需要结合其他症状和检查结果进行综合判断。

青光眼常规检查项目

眼压测量

眼压是诊断青光眼的关键指标，正常眼压范围为10-21mmHg。值得注意的是，存在两种特殊情况：正常眼压性青光眼（眼压正常但视神经已受损）和高眼压症（眼压偏高但尚未出现视神经损害）。常用的眼压测量方法包括非接触眼压计测量（操作简便、无痛，适合初步筛查）和Goldmann眼压计测量（测量精度高，是诊断的“金标准”）。

眼底检查

通过眼底镜可以观察视神经乳头的变化。青光眼患者通常会出现视神经乳头凹陷扩大、杯盘比增大的情况。正常情况下，杯盘比应小于0.3，若大于0.6或双眼杯盘比差值大于0.2则需引起警惕。此外，还可以借助眼底照相、OCT等技术精确测量视神经纤维层的厚度，以评估受损程度。

视野检查

视野检查能够检测视野缺损的程度和范围。青光眼早期可能表现为旁中心暗点、弓形暗点等，随着病情发展，视野缺损会逐渐扩大，严重时可能导致管状视野甚至失明。静态视野计检查精度更高，能够更早地发现视野缺损。

房角镜检查

房角是房水排出的重要通道，其宽窄和开放程度与青光眼的发生密切相关。房角镜检查可以判断房角的开闭状态，区分开角型和闭角型青光眼，同时还能评估闭角型青光眼房角关闭的程度，为后续治疗提供重要依据。

专家建议

青光眼的诊断和鉴别需要综合考虑症状、体征和检查结果。如果出现眼痛、头痛、视力下降、虹视等症状，应及时就医进行专业检查，做到早发现、早诊断、早治疗。同时，建议大家重视眼睛健康，定期进行眼部体检，以保护视力，让双眼保持明亮。

本文专家：首都医科大学附属北京同仁医院青光眼科 王涛主任

• 中华医学会眼科学分会青光眼学组委员
• 中国医师协会眼科医师分会青光眼专业委员会委员
• 北京医师协会眼科医师分会青光眼专业委员会副主任委员
• 中国微循环学会眼微循环专业委员会常务委员
• 北京中西医结合学会眼科专业委员会副主任委员