国家卫健委发布慢性肾病食养指南：十大饮食原则与各地食谱详解

国家卫健委发布慢性肾病食养指南：十大饮食原则与各地食谱详解

2024年春节前夕，国家卫健委发布《成人慢性肾脏病食养指南（2024年版）》，详细介绍了慢性肾病人群及透析人群的食养方法，并附有全国各地的食谱供参考。本文将为您详细介绍指南中的十大基本饮食原则，并提供具体的食谱建议。

新版指南强调膳食干预的重要性

《成人慢性肾脏病食养指南（2024年版）》强调了膳食干预的重要性，指出对于慢性肾病及透析患者来说，合理的饮食调理是非常有益的。

食养指南的'十大基本饮食原则’

1. 食物多样，分期选配

保持食物种类丰富多样，建议每日摄入12种以上，每周达到25种以上，合理搭配，保证营养素摄入全面和充足。

• CKD1～2期肾友：总体膳食建议以植物性食物为主，做到餐餐有蔬菜。
• CKD3～5期肾友：遵守植物性食物为主的膳食原则，实施低蛋白饮食。

2. 能量充足，体重合理，谷物适宜，主食优化

慢性肾脏病肾友的适宜体重可根据体质指数（BMI）来判断，一般控制在18.5～23.9kg/㎡（65岁及以上老年人BMI可适当提高，适宜范围为20.0～26.9kg/㎡）。

• 慢性肾脏病1～2期肾友：建议主食以谷薯类为主，其中1/3为粗杂粮。
• 慢性肾脏病3～5期肾友：为减轻其肾脏负担，同时保障优质蛋白质摄入，需实施低蛋白饮食。可选择淀粉含量高、蛋白质含量低的食物，如红薯、土豆、莲藕、山药、绿豆、粉丝等食物代替部分或全部谷类食物。

3. 蛋白适量，合理摄入鱼禽豆蛋奶肉

根据慢性肾脏病肾友的疾病分期来选择其摄入食物的蛋白质种类和摄入量。优质蛋白应占蛋白质总量的50%以上，优质蛋白通常富含于动物性食物和大豆中。

• 红肉如猪肉、牛肉、羊肉等尽量少吃，一般每周1～2次，每次不超过50g，当出现肾性贫血时，可适当增加进食次数，以便补充血红素铁。
• 可选择大豆及其制品如豆腐、腐竹等作为蛋白质和钙的重要来源。因此在选择蛋白质食物来源时，可优先选择鱼禽类，其次是大豆类，最后是蛋、奶、畜肉。

4. 蔬菜充足，水果适量

推荐每日摄入蔬菜300～500g，水果200～350g，糖尿病肾病人群每日水果摄入量可适当减量至100～200g。当肾友出现水肿或高钾血症时，则需谨慎选择蔬菜和水果。

5. 少盐控油，限磷控钾

• 推荐慢性肾脏病肾友每日盐摄入量不超过5g。对于出现水肿的CKD肾友应在临床营养师或专科医生的指导下实施低盐膳食，每日盐摄入量不超过3g。
• 建议烹调油摄入量不超过25～40g，脂肪占总能量的比例不宜超过35%。
• 限制饮食中磷的摄入是防治高磷血症的重要手段之一。无论是动物性食物还是植物性食物都含有丰富的磷。
• 维持血钾浓度在3.5~5.5mmol/L范围，避免摄入浓肉汤、老火汤、菜汤，推荐烹调时先焯水弃汤后食用。

6. 适量饮水，量出为入

• 对于无水肿且尿量正常的慢性肾脏病肾友，每日饮水量1500-1700mL；
• 对于存在水肿和（或）尿量较少的慢性肾脏病肾友，需要根据每天的尿液排出量以及透析脱水量等来计划饮水量，量出为入，同时需减少摄入含水多的食物，避免加重水肿。

7. 合理选择食药物质，调补有道

因人制宜：根据不同的证型，选择合适的食养方案，以达到精准施膳的目的。

8. 合理选择营养健康食品，改善营养状况

慢性肾脏病肾友应定期进行营养评定和监测，一旦发现营养风险，及时进行膳食指导，必要时给予营养健康食品如膳食营养补充剂、肾病型能量补充剂、特殊医学用途配方食品等，以纠正或预防营养不足。

9. 规律进餐，限制饮酒，适度运动

建立良好的生活方式、规律进餐、定时定量，适度运动是维持慢性肾脏病肾友健康的基础。

• 慢性肾脏病肾友应限制饮酒，尽量减少饮酒或不饮酒，慢性肾脏病3~5期肾友不应饮酒。
• 适度运动可增加慢性肾脏病肾友的心肺耐力，改善肌力和肌肉容积，降低心血管疾病风险，延缓慢性肾脏病的进展，提高生活质量。

10. 定期监测，强化自我管理

慢性肾脏病肾友定期进行健康监测是成功实施膳食干预和防止出现营养不良的重要保障。一般情况下，慢性肾脏病肾友应每日自我监测血压、体重、尿量等指标，每周进行饮食记录来监测食物摄入情况。

各地四季食谱示例

食谱以轻体力活动、理想体重60kg的男性作为参考，按能量系数30kcal/(kg·d)计算全天能量为1800kcal。蛋白质根据0.8g/(kg·d)（慢性肾脏病1～2期），0.6g/(kg·d)（慢性肾脏病3～5期），1.2g/(kg·d)（慢性肾脏病5期透析阶段）进行设计。

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