国家卫健委发布2024年版食管癌、胃癌筛查与早诊早治方案

国家卫健委发布2024年版食管癌、胃癌筛查与早诊早治方案

国家卫生健康委近日发布了2024年版食管癌、胃癌筛查与早诊早治方案，为规范食管癌和胃癌的筛查与防治工作提供了重要指导。本文将为您详细介绍这两个方案的具体内容。

食管癌筛查与早诊早治方案

流行病学

2022年我国食管癌新发22.40万例，死亡18.75万例，分别占全部恶性肿瘤的4.64%和7.28%。食管癌发病率和死亡率分别为15.87/10万和13.28/10万，总体呈下降趋势。研究表明，早期发现、早期治疗可显著提高5年生存率。

高风险人群

年龄≥45岁，且符合以下任意一项者：

• 居住于食管癌高发地区（以县级行政区为单位界定，以2000年中国人口结构为标准的年龄标化发病率>15/10万）。
• 一级亲属中有食管癌病史。
• 热烫饮食、高盐饮食、腌制食品、吸烟、重度饮酒等不良饮食习惯和生活方式。
• 患有慢性食管炎、Barrett食管、食管憩室、贲门失弛缓症、反流性食管炎、食管良性狭窄等疾病。
• 有食管的癌前病变诊疗史。

筛查

• 筛查对象：食管癌高风险人群，无上消化道癌病史，年龄一般在45~74岁之间，无内镜检查禁忌证，能配合内镜检查。
• 筛查方法：推荐内镜学检查，可根据当地医疗条件选择普通白光内镜、色素内镜等。不能耐受常规内镜检查者可进行麻醉/镇静内镜或经鼻超细内镜检查。
• 筛查频率：高风险人群原则上每5年进行1次内镜检查。低级别上皮内瘤变者每13年进行1次内镜检查；低级别上皮内瘤变合并内镜下高危因素或病变长径>1cm者每年接受1次内镜检查，持续5年；Barrett食管患者伴低级别上皮内瘤变，每612个月进行1次内镜检查；Barrett食管患者无异型增生，每3~5年进行1次内镜检查。

早诊早治原则

• 癌前病变期：低级别上皮内瘤变可行内镜下切除或射频消融术；高级别上皮内瘤变应首选内镜下切除治疗。
• 癌症早期：符合内镜下切除适应证的首选内镜黏膜下剥离术（ESD）；病变浸润深度达到黏膜下层（>200μm）的T1b期食管癌患者，有淋巴结或血管侵犯，病理分级为低分化（G3），可行食管切除术，拒绝手术或手术不耐受者可同步放化疗。
• 癌症进展期：可手术的局部进展期食管癌患者首选以手术为主的多学科综合治疗模式；不可手术的局部进展期食管癌患者，推荐根治性同步放化疗；广泛进展期食管癌患者推荐系统性药物治疗和最佳支持治疗的方案。

随访和管理

原则上，需每年对所有筛查对象进行至少1次随访，及时获取最终诊断结果与结局信息。对于筛查结果为阴性者，针对其高危因素进行健康宣教，并提醒按要求进行定期筛查；对于筛查发现的癌前病变或食管癌患者，建议按临床诊疗要求进行治疗和随访。

胃癌筛查与早诊早治方案

流行病学

2022年我国胃癌新发35.87万例，死亡26.04万例，分别占全部恶性肿瘤的7.43%和10.11%。胃癌发病率和死亡率分别为25.41/10万和18.44/10万。研究表明，早期发现、早期治疗可显著提高5年生存率。

高风险人群

年龄≥45岁，且符合以下任意一项者：

• 居住于胃癌高发地区（以县级行政区为单位界定，以2000年中国人口结构为标准的年龄标化发病率>20/10万）。
• 一级亲属中有胃癌病史。
• 尿素呼气试验（UBT）、血清Hp抗体、粪便Hp抗原检测任一阳性。
• 吸烟、重度饮酒、高盐饮食、腌制食品等不良生活方式和饮食习惯。
• 患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等疾病。

筛查

• 筛查对象：胃癌高风险人群，无上消化道癌病史，年龄一般在45~74岁之间，无内镜检查禁忌证，能配合内镜检查。
• 筛查方法：推荐内镜学检查，首选普通白光内镜检查，对发现的可疑病灶采用特殊内镜技术检查并进行活检。不能耐受常规内镜检查者可进行麻醉/镇静内镜或经鼻超细内镜检查，也可考虑使用磁控胶囊胃镜。
• 筛查频率：高风险人群原则上每5年进行1次内镜检查。局限于胃窦或胃体的萎缩性胃炎或肠上皮化生患者，每3年进行1次内镜检查；萎缩累及胃底或全胃，每年进行1次内镜检查；低级别上皮内瘤变每年进行1次内镜检查；高级别上皮内瘤变每3~6个月进行1次内镜检查。

早诊早治原则

• 癌前病变期：低级别上皮内瘤变患者，应结合内镜所见及病理复诊结果决定下一步处理措施；高级别上皮内瘤变患者首选ESD治疗。
• 癌症早期：淋巴结转移可能性极低的早期病变可行ESD治疗；不满足ESD适应证者，以胃切除术作为标准治疗方案，可考虑功能保留胃切除术。
• 癌症进展期：可手术的局部进展期胃癌患者首选以手术为主的多学科综合治疗模式；不可手术的局部进展期胃癌患者，推荐化疗、放疗为主的综合治疗；广泛进展期胃癌患者推荐系统性药物治疗和最佳支持治疗。

随访和管理

原则上，需每年对所有筛查对象进行至少1次随访，及时获取最终诊断结果与结局信息。对于筛查结果为阴性者，针对其高危因素进行健康宣教，并提醒按要求进行定期筛查；对于筛查发现的癌前病变或胃癌患者，建议按临床诊疗要求进行治疗和随访。

来源：中华人民共和国国家卫生健康委员会医疗应急司官网