《金匮要略》核心理论与临床应用指南

《金匮要略》核心理论与临床应用指南

《金匮要略》是东汉著名医学家张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分，主要论述了内、外、妇、儿、皮肤、五官等各科杂病的证治，是中医临床实践的重要指南。本文将为您详细介绍《金匮要略》的核心理论框架、重点病证与治法、实用诊断技巧以及临床应用贴士。

一、核心理论框架

1. 病因病机
   三因学说：外感（六淫）、内伤（七情）、不内外因（饮食、劳倦、外伤）。
   正气为本：“若五脏元真通畅，人即安和”，强调人体正气强弱决定疾病发生。

2. 辨证纲领
   脏腑经络辨证：以五脏为中心，结合经络传变分析疾病。
   六经辨证辅助：如太阳病（表证）、阳明病（里实热）等。

3. 治则总纲
   治未病：未病先防（如四季脾旺不受邪）；既病防变（如见肝之病，知肝传脾，当先实脾）。
   同病异治 & 异病同治：如水肿和痰饮均可温阳利水（异病同治）；同是咳嗽，外感用麻黄汤，虚寒用苓甘五味姜辛汤（同病异治）。

二、重点病证与治法
（一）内科杂病

1. 痰饮病
   分类：痰饮（狭义）、悬饮、溢饮、支饮。

• 核心方：
• 苓桂术甘汤（温阳化饮）；
• 十枣汤（攻逐悬饮）；
• 小青龙汤（外寒内饮）。

2. 湿病

• 表湿：麻黄加术汤（发汗祛湿）；
• 里湿：防己黄芪汤（益气利湿）。

3. 虚劳病

• 阴阳两虚：小建中汤（温中补虚）；
• 肾阳虚：肾气丸；
• 肝血虚：酸枣仁汤（虚烦失眠）。

4. 黄疸

• 阳黄：茵陈蒿汤（湿热）；
• 阴黄：茵陈五苓散（寒湿）。

5. 胸痹

• 痰阻胸阳：瓜蒌薤白白酒汤（胸背痛）；
• 虚实夹杂：人参汤（虚证明显）。

（二）妇人病

1. 产后三大症：

• 痉（抽搐）：葛根汤；
• 郁冒（头晕）：小柴胡汤；
• 大便难：增液润燥。

2. 妇人杂病：

• 温经汤（冲任虚寒）；
• 当归芍药散（血虚水停）。

三、实用诊断技巧

1. 望诊重点：

• 面青为痛，面黑为劳，面赤为热。

2. 切诊关键：

• 脉浮主表，脉沉主里，脉弦主痛/饮病。

3. 问诊要点：

• 口渴与否辨寒热（渴为热，不渴为寒）。

四、速记口诀

1. 病因三因：外因六淫，内因七情，不内外因食劳伤。
2. 治未病两防：未病先防强正气，既病防变截传经。
3. 痰饮四兄弟：痰饮（苓桂术甘）、悬饮（十枣汤）、溢饮（小青龙）、支饮（葶苈大枣）。
4. 虚劳三宝：小建中、肾气丸、酸枣仁汤安睡眠。

五、临床应用贴士

1. 优先扶正：慢性病多虚证，补脾胃为根本（如薯蓣丸）。
2. 治湿关键：湿性黏滞，需配伍行气药（如白术配茯苓）。
3. 方药灵活：如桂枝汤既可治外感，又可调和营卫治内伤。

掌握这些框架和方证对应，临床遇到杂病时可按病机快速选方，再结合具体症状加减化裁。