主动脉瓣反流能自愈？听听专家怎么说
主动脉瓣反流能自愈？听听专家怎么说
近日，长春市民王先生在体检中被诊断出主动脉瓣中重度反流，这一陌生的医学名词让他感到困惑。有人声称主动脉瓣反流可以自愈，也有人坚持一旦确诊就必须手术，究竟哪种说法更准确？让我们听听专家的专业解读。
专家介绍
张基昌，教授、主任医师、医学博士、博士研究生导师，现任吉林大学第二医院心内科副主任。他荣获“中国好医生”、全国援外医疗工作先进个人、吉林省B类人才、中国心血管病学中青年医师菁英奖等称号。在心血管疾病的诊断和治疗方面具有丰富的临床经验，尤其擅长各类快速性心律失常射频消融术、永久性心脏起搏器植入术、冠脉内支架置入术等。
主动脉瓣反流是什么？
为了更好地理解主动脉瓣反流，我们先从心脏的解剖结构讲起。心脏由两个心房和两个心室组成，心房与心室之间、心室与大动脉之间都有一个阀门，这些阀门被称为瓣膜。其中，主动脉瓣位于左心室和主动脉之间，负责将心脏泵出的血液顺利送至全身，同时防止血液倒流。如果这个阀门关闭不严，心脏收缩时泵出的血液就会有一部分回流到心脏，这就是“反流”。长期反流会导致心脏负担加重，逐渐变得疲劳、扩大，甚至可能引发心力衰竭。
主动脉瓣反流的原因
主动脉瓣反流的常见原因包括：
先天性因素：如瓣膜发育畸形（二叶式主动脉瓣最为常见），以及其他畸形如四叶瓣、瓣叶融合等。遗传性结缔组织病（如马凡综合征）也会导致主动脉根部扩张或瓣膜松弛引发反流。
后天性因素：
- 退行性病变：老年人随着年龄增长，瓣膜钙化、硬化，导致闭合不全（多见于65岁以上人群）。长期高血压会加速瓣膜和主动脉根部退化。
- 感染性疾病：常见于感染性心内膜炎，细菌感染瓣膜，造成瓣叶穿孔、赘生物形成或破坏。
- 风湿性心脏病：链球菌感染后引发的自身免疫反应，导致瓣膜增厚、挛缩，主动脉根部扩张。
- 主动脉根部扩张：如高血压、动脉粥样硬化、主动脉夹层、强直性脊柱炎等疾病导致主动脉根部扩张，瓣环被牵拉变形，无法紧密闭合。
- 创伤或医源性损伤：胸部外伤、心脏手术（如主动脉瓣球囊扩张术）可能直接损伤瓣膜结构。
- 自身免疫性疾病：如强直性脊柱炎、类风湿关节炎等可累及主动脉根部，引发反流。
- 其他原因：肿瘤压迫主动脉根部、放射性治疗损伤等。
轻度反流能自愈吗？
主动脉瓣反流的严重程度主要通过心脏超声评估。瓣膜反流一般不能自愈，就像弹簧松了很难自己复原。大多数轻度主动脉瓣反流患者无需特殊治疗，但需注意以下几点：
- 定期随访：建议每年复查心脏超声，监测反流程度和心脏结构变化。
- 控制危险因素：积极管理高血压、高血脂，保持健康生活方式。
- 症状观察：若出现胸闷、气短、乏力等症状，需及时就医进一步评估。
病情持续进展如何治疗？
中度反流：治疗重点是延缓进展，密切监测，管理危险因素。每6个月复查超声心动图，观察反流程度及心脏变化。严格戒烟、限盐、适度有氧运动（避免剧烈运动），控制血压，应用药物减轻心脏负担及早期心功能不全症状的改善。
中重度/重度反流：手术是主要治疗手段，药物为辅。若出现症状，如活动后气短、胸痛、晕厥、下肢水肿，心脏明显扩大或心功能下降，这种情况在药物治疗基础上，需要积极采取手术治疗。药物治疗主要是预防心脏进一步增大，减轻心脏前后负荷，增加心肌收缩力等，但药物治疗仅能缓解症状，延缓疾病进展，去不了阀门关不严这个“根”。手术治疗主要包括外科开胸进行瓣膜修复或者置换，及内科微创经导管主动脉瓣置换。手术时机很关键，需要经心血管专科医生进行评估，如果拖到心衰严重时手术风险会大增，且影响手术效果。
关于主动脉瓣反流的误区
- 主动脉瓣反流专属于老年人？
并非如此。主动脉瓣反流可发生于任何年龄，年轻人也可能“中招”。很多人以为心脏病是老年人的“专利”，但主动脉瓣反流并不只是老年人的问题。虽然年纪大了，心脏瓣膜会随着时间老化，确实容易发生反流，但年轻人也可能遇到这个问题。比如，一些先天性心脏病、风湿热或感染等，都可能导致主动脉瓣功能受损，进而引发反流。从青少年到老年均可能发生，病因不同，治疗也需“量体裁衣”。所以，不管哪个年龄段，如果出现不适，都要引起重视。
- 身体不适忍一忍就过去了？
“忍一忍就好”是很多人的习惯，但心脏病可不能大意。主动脉瓣反流的症状是心脏发出的“求救信号”，拖延可能酿成大祸。主动脉瓣反流的早期可能没什么明显症状，但随着病情发展，心脏负担会越来越重，可能出现胸闷、气短、疲劳、胸痛等不适，甚至会使心脏“累到变形”，长期反流不干预，左心室会逐渐扩大，收缩功能下降，最终发展为不可逆的心力衰竭。而且可能错过手术黄金期，若拖到心脏功能严重受损，手术风险大增，甚至失去手术机会。因此，早期发现、定期检查，才能避免病情恶化。心脏问题无小事，别把不适当“忍功”考验，早诊早治才能护心保命。
- 一旦被确诊为主动脉瓣反流就必须做手术？
当然不是。很多人一听到“主动脉反流”就以为一定要开刀，其实不是的。是否需要手术取决于反流程度和心脏状态，大部分患者无需立即“动刀子”。主动脉瓣反流的治疗要看严重程度，医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
- 轻度反流：如果没有明显症状，心脏功能也正常，通常不需要手术，定期复查、控制血压、保持健康的生活方式就可以。
- 中度反流：医生可能会建议用药物控制，密切观察病情变化。
- 重度反流：如果已经影响到心脏功能，就需要考虑手术了，否则心脏可能会越来越吃不消，甚至发展成心力衰竭。
所以，确诊后要听医生的建议，别自己吓自己，但也不能掉以轻心。
- 老年人不适合做手术治疗？
并非绝对。年龄不是手术的“禁区”，关键在于评估整体健康状态和手术获益，很多老年朋友担心年纪大了，身体扛不住手术。其实现在的医学技术很先进，很多高龄患者通过手术获得了更好的生活质量。对于身体条件允许的老年患者，医生会评估风险，如果适合手术，及时治疗往往比拖着不治更有利。而且，现在有微创的瓣膜置换手术，它是通过大腿根部的小切口将新的人工瓣膜送到心脏，替换病变的瓣膜，创伤小、恢复快，更适合年纪较大的患者。所以，老年人不是不能做手术，而是要看个人情况，医生会帮您选择最合适的治疗方案。