肾衰竭的症状、治疗及肾移植手术全解析

肾衰竭的症状、治疗及肾移植手术全解析

肾衰竭是一种严重的肾脏疾病，如果不及时治疗，可能会危及生命。本文将为您详细介绍肾衰竭的定义、症状、成因、治疗方法以及肾移植手术的相关知识，帮助您更好地了解这一疾病，提高健康意识。

肾衰竭是什么？

肾衰竭，又称为末期肾病（End-stage renal disease, ESRD），分为急性和慢性两种类型。

• 急性肾衰竭是指肾脏突然在短时间因损伤或感染而无法正常运作，导致毒素、废物和水分在体内积聚，肾功能在数小时至数天内迅速恶化。如果能及早治疗，一般可以恢复肾功能；但如果未能痊愈，可能会演变成慢性肾衰竭。

• 慢性肾衰竭属于肾病中无法逆转的最后阶段，病人的肾功能可能只剩下10%以下，无法维持日常生活所需，或是几乎已经不能运作。

根据香港卫生署2020年的数据显示，肾病在香港疾病死因排名中位居第六位，在2020年的患病总人数为1,721人（男性：885人，女性：836人）。

肾衰竭分期

肾衰竭的程度是通过综合年龄、性别、血清肌酸酐等数值计算出“肾小球过滤率值 (eGFR)”来筛查和诊断肾功能的受损程度。肾衰竭共分为六个阶段：

第1期：肾功能正常

• eGFR≥90
• 肾功能有正常的60%或以上，但有血尿和/或蛋白尿问题

第2期：肾功能不全

• 89≥eGFR≥60
• 轻度慢性肾病，伴随血尿和蛋白尿问题，肾功能仍有正常的60%或以上

第3a期：肾功能衰弱

• 59≥eGFR≥45
• 中度慢性肾病，肾功能仅余正常功能的15-59%，无法逆转恢复正常

第3b期：肾功能衰弱

• 44≥eGFR≥30
• 中度慢性肾病，肾功能仅余正常功能的15-59%，无法逆转恢复正常

第4期：肾功能衰竭

• 29≥eGFR≥15
• 重度慢性肾病，肾功能仅余正常功能的15-59%，无法逆转恢复正常

第5期：末期肾功能衰竭

• eGFR<15
• 末期肾病，肾功能下降至15%以下，甚至出现尿毒情况，必需接受药物治疗、透析甚至肾移植，否则可致命

肾衰竭症状

肾病初期可能没有明显症状，因此容易被忽视而导致延误治疗，最终演变成肾衰竭。肾衰竭的症状包括：

• 无法排尿
• 尿量过多或过少
• 经常感到疲累
• 体重无故减轻（非刻意减肥）
• 食欲下降
• 恶心甚至呕吐
• 皮肤干燥及瘙痒
• 皮肤色素加深
• 肌肉抽搐
• 经常感到饱胀
• 脚、踝部肿胀
• 呼吸困难
• 入睡困难
• 呼吸时闻到异味
• 表皮容易瘀青、鼻出血、粪便中带血
• 经常感到异常口渴

肾衰竭成因及高风险群体

许多内科或慢性疾病会导致肾衰竭，包括糖尿病、高血压、高血脂、痛风、心血管疾病、肾炎、急性肾衰竭、泌尿道感染、呼吸道感染、先天性肾病及有肾病家族病史如多囊肾等。

此外，以下因素也会提高肾衰竭的风险：

• 药物：某些药物对肾脏具有毒性，例如非类固醇类止痛药（NSAIDs）、显影剂、某些抗生素等，会引发肾小球病变。因此肾病患者就医时，必须告知医生个人病史，以避免处方具有肾毒性的药物。

• 肥胖

• 酗酒

• 抽烟

• 年龄：肾功能会随着年龄增长而下降

• 服用中药：服用含有马兜铃酸成分的中草药，有导致肾病的风险

如何检查/诊断？

如果出现上述症状，应尽快就医。由于肾病及慢性肾衰竭的症状并不明显，甚至可能没有症状，因此需要进行多项检查：

• 尿液检查：通过显微镜检查尿液中的红血球、白血球、蛋白
• 肾功能检查（血液）：检测尿素、肌酸酐、蛋白质量
• 肾功能检查（24小时小便）：检测肌酸酐浓度、蛋白质量
• X光或扫描检查：超声波检查（可显示肾脏的形状和结构，检测有无阻塞）/静脉肾盂造影
• 肾活组织检查：医生会在局部麻醉下抽取小片肾脏组织，在显微镜下检查，以更准确地诊断肾病

如何治疗？

慢性肾衰竭患者的肾功能无法逆转，因此治疗目标在于延缓肾衰竭的恶化速度、减少并发症和控制症状，以提高患者的生活质量和延长寿命。治疗方案首先是要控制导致慢性肾衰竭的根本问题，如糖尿病、高血压、肾炎等。患者需要定期复诊，严格遵循医生关于饮食、运动和服药的建议。

饮食控制

饮食对慢性肾衰竭患者非常重要，建议与医护人员及营养师商讨。需要控制蛋白质摄入量，以保持肾功能，延缓肾衰竭速度。同时需要限制钾、磷、钠质、水分的摄入，并控制胆固醇水平。

药物治疗

常用的药物包括：

• 降血压药：如血管紧张素转换酶抑制剂（ACE inhibitors）或血管紧张素II受体阻滞剂（ARBs），以保护肾功能。
• 红血球生成素补充剂：促进红血球生成以控制贫血。
• 维生素D：增加身体钙质的可用性，防止骨折。
• 磷酸盐结合剂：以降低血中磷浓度。

肾脏替代治疗

末期肾功能衰竭患者不能有效排出体内废物及过多水分，因此需要通过辅助方法代替肾功能以维持生命。肾脏替代治疗包括：

• 透析治疗：主要有两种透析方式，包括血液透析和腹膜透析。
• 血液透析（俗称洗血）是利用透析器将血液中的过多水分、电解质及废物等排出，再将经过过滤的血液引回体内。
• 腹膜透析（俗称洗肚）利用腹膜上的微血管网络进行透析。

肾移植手术

当饮食等生活习惯改变、药物治疗及透析仍无法控制或改善肾衰竭病情时，唯一维持生命的方法是肾移植手术，即通过外科手术将捐赠者的肾脏移植到肾衰竭患者体内，捐赠者可以是遗体或活体（亲人）。

根据香港医院管理局2021年的数据显示，当年的肾移植手术数量为60例（遗体捐赠：48例；活体捐赠：12例），截至2021年9月30日，全港等候肾移植的累计人数为2,364人。

肾移植手术风险/并发症

接受肾移植手术后，患者可能会出现器官排斥或术后感染等问题，大部分并发症都是可以处理的。对移植肾产生排斥而引起肾功能衰退包括“高度急性排斥”、“急性排斥”及“慢性排斥”，因此患者手术后需要终身服用抗排斥药物，以避免免疫系统排斥植入的肾脏。其他常见并发症包括：

• 伤口漏尿
• 伤口出血
• 移植肾动脉或静脉血栓形成
• 移植肾动脉血管狭窄
• 移植输尿管狭窄
• 淋巴囊肿
• 由抗排斥药物诱发的恶性肿瘤或淋巴组织增生疾病，如淋巴瘤等
• 个别肾小球性肾炎复发而影响移植肾功能

肾移植手术费用

在香港，永久性居民在公立医院接受肾移植手术，在公费医疗框架下，除了常规住院费用和某些自费药物外，无需额外支付手术费用。根据香港医院管理局的私家医疗服务项目收费，肾移植手术属于“第三类超大型手术”，收费范围在HK$110,600至HK$471,700之间。

肾移植术后护理

• 为了监测病情进展，肾移植患者需要定期接受血液和其他相关检查，如造影、穿刺等。
• 为了使肾移植治疗达到理想效果，患者必须遵循营养师的指导，严格遵守饮食限制并维持适当体重。
• 患者需要按时服用指定药物，以防止排斥现象发生，并定期复诊，由医生调整药物剂量。
• 向其他医生求诊时，要清楚告知个人病史和正在服用的排斥药物，避免服用其他药物后产生不良作用。
• 如遇以下情况，必须向医生或护士报告：发热、发冷、全身不适、水肿如眼肿或脚肿、小便减少、体重突然增加、手术部位疼痛及胀硬感、血压异常升高、小便刺痛或血尿。
• 其他身体异常现象可能由于感染引起。如有身体不适应及时通知医护人员或前往急诊室就诊，避免延误治疗。

肾衰竭患者的饮食注意事项

肾衰竭患者除了接受治疗外，日常饮食和饮水量也需要配合：

• 严格控制蛋白质的摄入。如果摄入过多，由于蛋白质消化后会变成尿素和肌酐，无法正常排出会导致过多废物积存体内；摄入过少则可能导致营养不良。
• 控制钠的摄入量，建议采用低盐饮食，以减轻肾脏代谢盐分的负担，同时避免过多钠质导致水分积存体内，有助于维持血压在合适水平。
• 控制矿物质摄入，特别是磷和钾。肾病患者应避免高钾食物：香蕉、干果、牛油果、紫菜、菇类、豆类、云耳、通菜等；避免高磷食物包括：肉类、鱿鱼、虾米、内脏、蛋黄、加工食品和豆类等。
• 早期肾衰竭患者不需要限制每日饮水量；晚期肾衰竭患者由于排尿减少，身体会出现水肿，因此需要减少饮水。

肾衰竭患者的预期寿命

肾衰竭患者的寿命与其肾病期数、接受治疗的及时性和程度以及对治疗的反应密切相关，因此没有确切数据能明确显示肾衰竭患者的寿命。如果能及早确诊并积极配合适当治疗，肾衰竭患者的寿命可以得到延长。

肾移植患者的存活率

整体来看，肾移植患者1年、3年和5年的存活率分别为97%、93%和91%。活体肾移植患者的存活率分别为98%、98%和98%，而遗体肾移植患者的存活率分别为96%、91%和87%。